Кишечные колики у детей раннего возраста

Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», февраль 2011, с. 45-46

Е.К. Бердникова, врач Центра коррекции развития детей раннего возраста, ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Минздравсоцразвития

Учитывая анатомо-физиологические особенности ребенка, можно утверждать, что кишечные дисфункции возникают практически у всех детей раннего возраста и являются функциональным состоянием периода адаптации и созревания желудочно-кишечного тракта грудничка.

Кишечные колики представляют собой пароксизмы раздражительности, плача или двигательного беспокойства, в основе которого лежат нарушение двигательной функции кишечника и повышенное газообразование. Колики длятся более 3 часов в день, более 3 дней в неделю на протяже нии 3 недель и более («правило трех»). Кишечные колики начинаются в течение первых недель жизни и заканчиваются обычно к 3 месяцам (в некоторых случаях продолжаясь до 4–6 месяцев) и представляют собой самостоятельно проходящее явление без отдаленных последствий. При этом общее состояние ребенка остается хорошим (в период между приступами он спокоен, нормально прибавляет в весе, у него сохранен аппетит).

В процессе пищеварения возникают болезненные сокращения кишечной стенки, а также ее перерастяжение газами. Причиной подобных нарушений перистальтики служат незрелость центральной и в большей степени периферической регуляции иннервации кишечника, незрелость ферментативной системы, нарушение становления микробиоценоза.

Болевой синдром возникает в период кормления или переваривания пищи. Приступ, как правило, начинается внезапно, ребенок громко и пронзительно кричит. При этом может отмечаться покраснение лица или бледность носогубного треугольника. Живот вздут и напряжен (явления метеоризма), ноги подтянуты к животу и могут мгновенно выпрямляться, стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. В тяжелых случаях приступ заканчивается только после того, как ребенок полностью изнурен. Заметное облегчение наступает сразу после дефекации, очистительной клизмы или газоотводной трубки. По мере нарастания метеоризма могут усиливаться срыгивания створоженным молоком (из за повышения давления в брюшной полости); эти явления более выражены во второй половине дня, варьируя по объему и частоте.

Алгоритм
Основной вопрос, на который необходимо ответить лечащему врачу: если приступы колик свойственны практически всем детям, можно ли назвать это патологией? Если нет, то мы должны заниматься не лечением, а симптоматической коррекцией этого состояния, отдавая основную роль физиологии развития и созревания. Исходя из вышеуказанного положения, мы считаем целесообразным изменить идеологический подход к ведению детей с кишечными коликами, сделав основной акцент на том, что это состояние функциональное и требует комплексного анализа состояния ребенка. Нами был разработан алгоритм ведения детей с кишечными коликами, так называемая пошаговая или степовая коррекция. В ее идеологию заложен путь от простых мероприятий к более сложным, что позволяет с наименьшей медикаментозной нагрузкой и диагностическими исследованиями купировать функциональные кишечные колики, или выявить наличие патологического процесса у малыша.

Что необходимо знать врачу о ребенке:

Степовая терапия
I этап. Консультирование семьи (беседа с родителями с акцентом на физиологию возникновения дисфункции кишечника у младенца, крика, особенности детского сна). Оценка психологического состояния матери.

Коррекция питания: поддержка грудного вскармливания. Оценка правильности проведения грудного вскармливания: оценка правильности прикладывания к груди, положения ребенка, длительности кормления и эффективности сосания. При смешанном и искусственном вскармливании следует акцентировать внимание на виде смеси, наклоне бутылочки, заполнении соски молоком, размере и количестве отверстий для того, чтобы кормление занимало не менее 15 минут.

Также целесообразно использование фитопрепаратов ветрогонного и мягкого спазмолитического действия, на основе фенхеля, содержащегося, например, в препарате, прошедшем все этапы сертификации, – Плантексе (компания «Сандоз»). Плоды фенхеля и эфирное масло сти мулируют пищеварение, увеличивая секрецию желудочного сока и усиливая перистальтику кишечника, поэтому пища быстрее расщепляется и всасывается. Активные вещества Плантекса предупреждают скопление газов и способствуют их отхождению, смягчают спазмы кишечника. Следует отметить, что Плантекс содержит лактозу, однако коррекция диеты и исключение препаратов, содержащих лактозу, требуется при симптомокомплексе, включающем кишечную диспепсию (диарея), выраженный метеоризм, болевой кишечный синдром, потерю (или отсутствие прибавки) массы тела ребенка.

Под нашим наблюдением находилось 100 детей, принимавших препарат Плантекс, что не усиливало проявлений лактазной недостаточности (не отмечено усиление диареи, замедление прибавки массы тела, не отмечено повышения уровня углеводов в кале). Как в основной, так и в контрольной группе не отмечено корреляции усиления кишечных колик от содержания уровня углеводов в кале. Более того, двое детей с истинной лактазной недостаточностью (с выраженной клинической картиной, положительным лактазным тестом) имели нормальное содержание уровня углеводов кала. Колики более легкой степени купировались приемом только одного препарата – Плантекс, в более тяжелых случаях требовалась дополнительная терапия препаратами симетикона, в некоторых случаях – спазмолитики.

Таким образом, Плантекс можно рекомендовать детям раннего возраста в качестве фоновой терапии кишечных колик (по 1 пакетику в сутки детям раннего возраста, с увеличением до 2 пакетов в сутки детям после 2–3 месяцев).

II этап. Физические методы: положение, облегчающее боль, сухое тепло на живот, массаж живота и т.д. При усиленном метеоризме и вздутии живота – применение препаратов симетикона.

III этап. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий предполагается преимущественная роль в генезе кишечной колики спазма участков кишечника. Показано применение механических методов: очистительной клизмы, газоотводной трубки, слабительных свечей. При отсутствии эффекта – назначение медикаментозных спазмолитических средств.

Список литературы находится в редакции.

Младенческие кишечные колики — это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта у грудных детей, связанное с общей незрелостью всех органов и систем. Это самая частая причина обращения молодых родителей к педиатру. Начинаясь примерно через две недели после рождения, младенческие колики достигают максимума к двум месяцам и обычно самопроизвольно проходят в 3-4 месяца ребенка.

Классификация колик у новорожденных

По клиническому течению колики могут быть:

  • типичными — появляются в 2 недели, нарастают к 2 месяцам, пропадают к 4 месяцам;
  • упорными — сохраняются после 4 месяцев, обычно у детей с сопутствующей патологией ЖКТ;
  • поздними — впервые возникают после 3 месяцев.

Причины колик у новорожденных

Основной причиной колик у младенцев считается функциональная незрелость пищеварительной и нервной системы, нарушение координации между ними. Неадекватная регуляция желудочного-кишечного тракта приводит к изменениям его двигательной активности, появлению спазмов, а нарушенная моторика вызывает повышенное газообразование.

Также вносит свою лепту незрелость кишечного микробиома. Ребенок рождается со стерильным кишечником, который стремительно заселяется попадающими извне микроорганизмами. Первую «порцию» нормальной микрофлоры, бифидо и лактобактерии, он получает, проходя через родовые пути, потом бактерии попадают в организм малыша с материнской груди, предметов обихода и т. д. Но чтобы в кишечнике младенца сформировалось полноценное активное сообщество полезных микроорганизмов, требуется время, а до того микрофлора не может полноценно участвовать в пищеварении. Это опять же приводит к повышенному газообразованию, проявляясь периодическими болями и вздутием живота.

Симптомы колик у новорожденных

Обычно колики бывают по вечерам. Младенец, который буквально минуту назад был совершенно спокоен, вдруг начинает беспричинно плакать. Он прижимает к груди ручки, сучит ножками, выгибается, краснеет. Приступ проходит также беспричинно и резко, как начинается. Врачи считают, что такое состояние можно назвать младенческими коликами, если оно длится не менее трех часов подряд и повторяется не реже трех раз в неделю.

Попытки прикладывать ребенка к груди с целью успокоить только ухудшают состояние: малыш пытается сосать, быстро бросает грудь и начинает кричать еще сильнее, потому что еда усиливает боль в животе.

Вне приступа ребенок спокоен, растет и развивается соответственно возрасту, его физическое состояние не изменено. С точки зрения общего самочувствия колики куда более неприятны для родителей, которые страдают от недостатка сна, чувствуют свою беспомощность и считают себя виноватыми в «болезни» ребенка.

Диагностика младенческих колик

Специальных диагностических мероприятий это состояние не требует. Для постановки диагноза достаточно описания приступа колик, который достаточно характерен, и констатации того, что колики длятся не менее трех часов подряд и возникают регулярно, при этом ребенок продолжает расти и развиваться соответственно возрасту.

Диагностические мероприятия могут быть необходимы, если педиатр предполагает, что под колики «маскируются» какие-либо патологии желудочно-кишечного тракта. Поводом для подобных подозрений может стать:

  • замедленная прибавка веса;
  • отставание психомоторного развития;
  • приступы одышки;
  • кожная сыпь неясного происхождения (не «потница»);
  • рвота;
  • упорные поносы или запоры (в первые полгода жизни нормальная частота стула у ребенка на грудном вскармливании — до 5 раз в сутки);
  • отказ от еды;
  • вялость;
  • повышение температуры.

Перечень исследований будет различаться в зависимости от состояния, но, как правило, будет включать:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • анализ кала.

Лечение младенческих колик

Педиатры «старой школы» считают, что колики у ребенка — состояние, которое нужно просто перерасти. Но мало кто из молодых родителей способен вечер за вечером хладнокровно слушать плач младенца, поэтому рекомендуют следующие меры:

Поведенческая терапия. Как это ни банально, но беспокойство матери действительно отражается на поведении малыша, усиливая продолжительность и интенсивность плача. Родителям важно понять, что колики — это неприятный, но нормальный этап развития младенца. Ежевечерний плач не означает, что они плохо справляются со своими обязанностями, это всего лишь сигнал о несформированности пищеварительной и нервной систем малыша.

Облегчить состояние можно: после кормления нужно держать ребенка «столбиком» 10-15 минут, чтобы он отрыгнул лишний воздух. Помогает также выкладывание малыша на животик с согнутыми ногами, сгибание и разгибание ножек, прижимание их к животу, массаж живота по часовой стрелке, согревание сухой грелкой.

Диета. Традиционно матерям советуют исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию: черный хлеб, бобовые, квашеную капусту, виноград, квас, пиво и молодое вино. Современные рекомендации предлагают также исключить молоко и молочные продукты, обязательно добавив витаминно-минеральные комплексы с кальцием. Эффективность диеты нужно оценивать не раньше, чем через две недели.

Малышей-искусственников нужно переводить на смеси, в основе которых гидролизованный молочный белок с добавлением пробиотиков (живых полезных бактерий) и пребиотиков (веществ, способствующих развитию нормальной микрофлоры).

Фитотерапия. Одно из самых известных домашних средств от колик у младенцев — укропная вода, то есть отвар семени укропа. Также рекомендуют отвары фенхеля, ромашки аптечной и мелиссы лекарственной. Нежелательно добавлять в эти отвары сахар.

Пробиотики. Это одно из относительно новых направлений борьбы с младенческими коликами. Выбирая среди многообразия средств с пробиотиками, следует отдавать предпочтение препаратам, содержащим Lactobacillus reuteri. По данным некоторых исследований, именно эти бактерии способствуют уменьшению интенсивности и продолжительности плача у малышей 1 . К тому же, пробиотики ускоряют формирование у малышей нормальной микрофлоры.

Лекарственные средства. Уменьшить газообразование и вздутие живота помогают средства на основе симетикона.

Прогноз и профилактика колик у новорожденных

Прогноз благоприятный — по мере роста и развития ребенка колики прекращаются.

Полноценной профилактики колик не существует. Несколько уменьшает вероятность их возникновения диета матери, в рамках которой исключены вызывающие газообразование продукты.

[1] Савино Ф., Захарова И. Н., Боровик Т. Э., и соавт. Новые данные о лечении кишечных колик у младенцев. Вопросы современной педиатрии. 2015.

Рекомендованные сообщения

Присоединяйтесь к нашим обсуждениям!

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Сейчас просматривают 0 пользователей

Нет пользователей, просматривающих эту страницу.

Популярные темы

Кишечные колики у детей раннего возраста

Автор: alina290
Создана 3 часа назад

Автор: Анна Птичкина
Создана 23 часа назад

Кишечные колики у детей раннего возраста

Автор: Ksenia95
Создана 22 часа назад

Кишечные колики у детей раннего возраста

Автор: ximkris
Создана 2 часа назад

Кишечные колики у детей раннего возраста

Автор: Iwanowa
Создана 22 часа назад

Кишечные колики у детей раннего возраста

Автор: luckyvday_33
Создана 10 часов назад

Автор: Натали28
Создана 3 часа назад

Кишечные колики у детей раннего возраста

Автор: Milaaa
Создана 5 часов назад

Отзывы о клиниках

Кишечные колики у детей раннего возраста

Кишечные колики у детей раннего возраста

Кишечные колики у детей раннего возраста

О сайте

Быстрые ссылки

  • О сайте
  • Наши авторы
  • Помощь по сайту
  • Реклама

Популярные разделы

  • Форум о планировании беременности
  • Графики базальной температуры
  • Библиотека о репродуктивном здоровье
  • Отзывы о клиниках о врачах
  • Общение в клубах по ПДР

Материалы, размещенные на нашем сайте, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Пожалуйста не используйте их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Кишечные колики у детей раннего возрастаУ большинства родителей после рождения малыша возникает достаточно много вопросов. Один из них о том, насколько долго будут продолжаться колики у грудничка, как предотвратить их появление и помочь малышу справится с ними.

Отметим, что у каждого малыша свои особенности и строгих временных рамок подобной неприятности нет. Обычно колики пропадают в четырехмесячном возрасте ребеночка.

Почему же появляются колики

Данным термином именуют спазмы кишечника, которые проявляются как следствие повышенного газообразования и изменения функциональных особенностей кишечного отдела.

Интересно то, что до сегодняшнего дня не было выявлено ни одной причины этой патологии. Врачи определили только несколько предположений, которые могут служить поводом для появления коликов.

Основной причиной является нестабильность работы пищеварительной системы малышей. Потому как в утробе ребенок питался через пуповину, а после рождения способ приема пищи несколько поменялся. Поэтому организм еще не успел приспособиться к новшествам и следствием этого появляются спазмы, доставляющие крохе достаточно дискомфорта. Родители же в таких ситуациях просто приходят в недоумение.

Другим поводом для коликов может быть поступающий в желудок воздух в тандеме с молоком от матери. В результате внутри кишечника образуются газы, и проявляется характерный дискомфорт в виде коликов, сопровождающихся детским плачем. Чтобы минимизировать появление колик в таком случае – обратите внимание на то, чтобы грудничок правильно брал грудь. Во время кормления кроха должен быть спокойным, тем самым объем поступающего воздуха в желудок существенно сократиться.

Колики также иногда возникают по причине эмоционального состояния матери. Когда девушка/женщина кормит грудным молоком – состав продукта напрямую зависит от того, нервничала мама или нет, может, пребывает в депрессии или обладает переменчивым настроением. Из-за этого в молоко меняет свои свойства под гормональным действием, которое нередко вызывает боли в кишечнике крохи.

Реже ребеночек может обладать непереносимостью лактозы. Такие ситуации случаются достаточно редко, но также способствуют появлению коликов. В рассматриваемом случае такая патология объясняет наличие у малыша лактазной недостаточности. Потому малышу необходимо получать ее дополнительно вместе с молоком матери. Если ребеночек находится на искусственном кормлении – покупайте безлактозное питание.

Симптоматика колик у малышей

К сожалению, колики у грудничков не проходят просто так, они зачастую сопровождаются некоторым списком симптомов. Рассматриваемая патология сравнивается с болями в животе. Взрослый человек вполне готов перенести подобную ситуацию, чего нельзя сказать о маленьких детках, которым такие спазмы попросту непривычны. Поэтому родители могут наблюдать следующие симптомы:

  1. Сильный плач.
  2. Покраснение от перенапряжения лица.
  3. Животик жесткий и вздутый.
  4. Кроха активно дергает ножками или ручками (может прижимать их к животу).
  5. Некоторые малыши закрывают глазки, в то время как у других наблюдаются широко открытые.

Резкие болевые ощущения провоцируют беспокойство малыша вместе с длительным плачем надрывистого характера. Как определить такой плач? Достаточно просто. Он противоположно отличается от плача, информирующего о потребности покушать.

Во время резких телодвижений могут выделяться газы, которые облегчат болевые ощущения. Наиболее часто после такого колики заканчиваются, потому как ребеночек освобождается от излишнего воздуха в пищеварительной системе, который и являлся причиной появления коликов.

Как избавить младенца от коликов

Борьба с кишечными коликами заключается в постоянном поиске индивидуального решения. Единственного способа на сегодняшний день попросту нет. Некоторые родители идут по пути применения современных лекарственных препаратов или же используют народную медицину. Чтобы побыстрее избавить малыша от болей, следует испробовать различные методы, а потом определить наиболее подходящий.

  1. Когда у крохи проявляются колики, и он начинает надрывисто плакать, сначала успокойтесь и держите себя в руках. Ваше нервное состояние только усугубит ситуацию. Старайтесь максимально возможно сдерживать собственные эмоции и будьте очень спокойными.
  2. Прогрейте утюгом пеленку и положите ее на животик грудничка. Зачастую после этого характерная симптоматика проходит, после чего малыш успокаивается. Вы сразу заметите радость и улыбку своего детеныша.
  3. Некоторые решают проблему при помощи обыденного поглаживания живота грудничка по часовой стрелке. Подобные движения передают животику тепло от рук мамы или папы.
  4. Нередко может помочь контакт кожа к коже. Таким образом, ребеночек забывает о проблеме и через некоторое время успокаивается. После кормления возможно он вовсе уснет. Вполне вероятно, что кроха откажется от «трапезы», потому как боли сильно беспокоят его. Не стоит волноваться по этому поводу – в очередной раз погладьте животик или подержите ребеночка столбиком.

Если ни один способ не подошел и проблема не решена, современные родители прибегают к медицинским лекарствам. В аптеке сегодня реализуется большое количество средств, которые не вредят малышу, а помогают избавиться от болевых спазмов в кишечнике. Такие препараты подходят с самого раннего возраста.

Но не начинайте заниматься самолечением. Перед применением лекарственных средств обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только профильный специалист поможет разобраться в проблеме и назначит правильные препараты.

Подводя итог, отметим, что кишечные колики у малышей проходят приблизительно к 4-месячному возрасту. Боли в животике образуются из-за превышенного газообразования, которое является следствием перестройки пищеварительной системы крохи. Поэтому веских поводов для волнения вовсе нет. Используйте на практике приведенные нами рекомендации, и вы сможете улучшить состояние вашего малыша. Если ничего не помогает – обратитесь к доктору, который назначит необходимые лекарственные средства.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector