Кабинет функциональной диагностики по нейрофизиологии

Врачебный состав:

Домитрак Светлана Викторовна- заведующая кабинетом функциональной диагностики по нейрофизиологии, врач-невролог высшей квалификационной категории, нейрофизиолог, к.м.н.

Ябжанова Елизавета Алексеевна — врач-невролог, нейрофизиолог

Телефон для записи: 89500895621; 8(3952) 28-08-08 (внутренний 222)

Нарушения сна чреваты последствиями!

Установлено, что у людей, страдающих расстройствами сна, больше проблем со здоровьем, чем у тех, кто спит хорошо: они в два раза чаще обращаются к врачам и находятся в два раза чаще на больничном. У них чаще возникают такие психические проблемы, как депрессия и страх. Они больше страдают от усталости и сонливости в течение дня, у них ослаблена концентрация и память, понижена трудоспособность, и при этом, повышена в 7 раз опасность производственной травмы и в 2,5 раза опасность ДТП. В итоге, снижается качество жизни и укорачивается продолжительность жизни.

МЕДИЦИНА СНА изучает особенности патогенеза, клиники и лечения патологических состояний, возникающих в период сна.

Медицина сна — это область медицины, занимающаяся изучением болезней человека с позиций сомнологии (науки о сне). С одной стороны, в понятие медицины сна входит диагностика и лечение нарушений сна. С другой известно, что сон оказывает влияние на развитие многих болезней человека. Поэтому изучение их применительно к состоянию сна может дать новые возможности понимания механизмов развития и, в конечном итоге, путей лечения заболеваний. Идея медицины сна в таком освещении была предложена выдающимся отечественным ученым, академиком А.М. Вейном на основании многолетних исследований сна в норме и патологии.

Отдел эпилептологии и сомнологии Клиник ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России помогает пациентам с расстройствами сна, эпилепсией и другими пароксизмальными состояниями уже более 10 лет.

В настоящее время в отделе эпилептологии и сомнологии проводится диагностика и лечение:

··храпа и синдрома обструктивного апноэ сна;
··синдрома центрального апноэ сна (дыхание Чейна-Стокса);
··хронической соннозависимой дыхательной недостаточности;
··синдрома беспокойных ног и периодических движений конечностей во сне;
··бессонницы;
··гиперсомнии;
··нарколепсии;
··нарушения циркадного ритма сна;
··эпилепсии;
··парасомнии;
··других расстройств сна.

Оснащение отделения:

··Новейшая сомнологическая компьютеризированная портативная носимая система Элекроэнцефалограф-регистратор суточной регистрации ЭЭГ в телеметрическом и автономном режиме «Энцефалан-ЭЭГ-19/26» (Россия);
··Портативная система кардио-респираторного мониторинга Somte Compumedics (Австралия)
··Компьютерный пульсоксиметр PULSE OX-7500 (SPO, Израиль)
··Аппараты для СИПАП терапии c автоматической настройкой давления ResMed (Австралия), Prisma (Weinmann, Германия), Somnobalance e (Weinmann, Германия), DeVillbiss(США), ICON Auto+ CPAP (Fisher & Paykel, Новая Зеландия), (RESmart (Китай)

Методы диагностики:

··Видео-ЭЭГ мониторинг дневного сна
··Видео-ЭЭГ мониторинг ночного сна
··ночная полисомнография
··ночная пульсоксиметрия
··кардио-респираторный скрининг
··консультация сомнолога, эпилептолога, невролога, отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга

Методы лечения:

··подбор параметров терапии методом создания положительного давления воздуха на вдохе (CPAP — терапия) нарушений дыхания во сне;
··внутриротовые приспособления от храпа;
··хирургическое лечение храпа (увулопалатопластика), в том числе радиочастотная терапия храпа;
··обучение поведенческим методикам улучшения качества сна;
··медикаментозное лечение.

Анкетирование

№	Признак	Да	Нет
1	Указания на остановки дыхания во сне (например, со стороны родственников)
2	Громкий прерывистый ночной храп
3	Учащенное ночное мочеиспускание
4	Длительное нарушение ночного сна (более 6 месяцев)
5	Повышенная дневная сонливость
6	Избыточный вес или Ожирение
7	Артериальная гипертония (особенно ночная или утренняя)

Для направления на полисомнографию достаточно положительного ответа на 1-ый или 3 положительных ответов с 2 по 7 пункты.

Шла дневной сонливости Эпфорта (ESS)

Ситуация	Баллы
При чтении в положении сидя в отсутствие других дел
Просмотр телепередач в кресле
Пассивное сидение в общественных местах (театр, кино, концерт)
В качестве пассажира в машине не менее чем в часовой поездке
Если прилечь отдохнуть после обеда в отсутствие других дел
Сидя и разговаривая с кем-нибудь
Находясь в тихой комнате после завтрака
За рулем автомобиля, при остановке в дорожной пробке

Оцените возможность уснуть в определенной ситуации по 3-балльной шкале:

0 – не усну никогда

1 – небольшой шанс уснуть

2 – умеренный

3 – усну обязательно.

Компьютерная пульсоксиметрия- это неинвазивныый метод диагностики, который позволяет длительно оценивать уровень сатурации (насыщения крови кислородом) и частоту сердечных сокращений.

Показания:

Если у Вас есть один из следующих диагнозов необходимо проведение скринингового обследования для исключения нарушений дыхания во время сна:

··Артериальная гипертония
··Пиквинский синдром
··Сердечная недостаточность
··Дыхательная недостаточность
··Синдром Кушинга
··Гипотиреоз
··Ожирение 2 степени и выше (ИМТ >35)
··Метаболический синдром
··ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1< 50%)

Если у Вас присутствуют следующие симптомы:

··Храп и остановки дыхания во сне с последующими всхрапываниями.
··Учащенное ночное мочеиспускание (> 2 раза за ночь).
··Затрудненное дыхание, одышка или приступы удушья в ночное время.
··Ночная потливость.
··Частые пробуждения и неосвежающий сон.
··Разбитость по утрам.
··Утренние головные боли.
··Выраженная дневная сонливость.
··Депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения.
··Гастроэзофагальный рефлюкс (отрыжка) в ночное врем.

Методика проведения:

Непосредственно перед отходом ко сну устанавливается пульсоксиметр на любую руку, а датчик на любой палец – обычно указательный.

После установки датчика на палец пульсоксиметр включится автоматически через несколько секунд. Во время сна небольшие движения руки не нарушают работу прибора.

Утром после пробуждения датчик снимается с пальца, прибор отключится автоматически через несколько секунд.

Кардио-респираторный скрининг- исследование, которое позволяет диагностировать нарушения дыхания во время сна, их влияние на насыщение крови кислородом, а также различные сопряженные нарушения ритма и проводимости сердца.

Исследование проводится для уточнения диагноза, определения степени тяжести и выбора оптимальной тактики лечения нарушений дыхания во время сна.

Во время кардио-респираторного скрининга регистрируются следующие параметры в течение всего время сна:

··рото-носовой воздушный поток, определяемый с помощью термоканюли;
··насыщение крови кислородом (SpO2) методом пульсовой оксиметрии; (фотоплетизмографический датчик на пальце).
··электрокардиография= (ЭКГ): дает возможность оценить связь нарушений дыхания во время сна с нарушениями в работе сердца (аритмии, нарушения проводимости сердца, асистолия);
··дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, методом индукционной плетизмографии: помогает исключить другие виды апноэ (центральное) при котором необходима иная тактика лечения;
··датчик позиции: позволяет диагностировать позиционнозависимые нарушения дыхания во время сна;
··периоды храпа (наличие и продолжительность) определяются с помощью вибродатчиков.

Показания:

Если у Вас есть один из следующих диагнозов необходимо проведение скрининговой исследования для исключения нарушений дыхания во время сна:

··Ожирение 2 степени и выше (ИМТ>35)
··Артериальная гипертония
··Пиквинский синдром
··Сердечная недостаточность
··Дыхательная недостаточность
··Синдром кушинга
··Гипотиреоз
··Метаболический синдром
··ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1< 50%).

Если у Вас присутствуют следующие симптомы:

··Храп и остановки дыхания во сне с последующими всхрапываниями
··Учащенное ночное мочеиспускание (> 2 раза за ночь)
··Затрудненное дыхание, одышка или приступы удушья в ночное время
··Ночная потливость
··Частые пробуждения и неосвежающий сон
··Разбитость по утрам
··Утренние головные боли
··Выраженная дневная сонливость
··Депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения
··Гастроэзофагальный рефлюкс (отрыжка) в ночное время

Методика проведения:

Исследование нарушений дыхания во время сна может проводиться в любой палате или в домашних условиях в течение одной ночи. Прибор не ограничивает пациента в движениях, не мешает спать.

·Проведение исследования в условиях стационара:

Исследование в Лаборатории сна начинается в 20-22 часа, в зависимости от привычек больного. Регистрация параметров исследования осуществляется в течение всего ночного сна. Заключительная консультация по результатам обследования проводится после расшифровки данных на следующий день.

··Проведение исследования в домашних условиях:

Получение прибора для проведения кардио-респираторного скрининга в домашних условиях осуществляется в утренние или дневные часы в Лаборатории Сна. Часть электродов устанавливается непосредственно врачом, по остальным датчикам проводится инструктаж по их установке самим больным непосредственно перед отходом ко сну. Проводится подбор параметров, и подготовка прибора для осуществления исследования в ночные часы. После пробуждения утром — пациент самостоятельно выключает прибор и отсоединяет датчики.

Прибор портативен, легок в использовании и совершенно безвреден.

Расшифровка данных осуществляется при помощи специальной компьютерной программой на следующий день после исследования.

Ночная полисомнография — метод длительной регистрации различных функций организма во время сна. Является золотым стандартом диагностики синдрома обструктивного апноэ сна и родственных нарушений дыхания во время сна, синдрома беспокойных ног и периодических движений конечностей во сне, бессонницы, гиперсомнии, нарколепсии, нарушения циркадного ритма сна, эпилепсии, парасомнии, других расстройств сна.

При полисомнографическом исследовании регистрируются следующие параметры в течение всего времени сна:

··Электроэнцефалограмма с использованием поверхностных биполярных отведений;
··Электроокулограмма (ЭОГ);
··Электромиограмма с подбородочных мышц;
··Рото-носовой воздушный поток, определяемый с помощью термоканюли;
··Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, методом индукционной плетизмографии;
··Положение тела исследуемого;
··Насыщение крови кислородом (SpO2) методом пульсовой оксиметрии (фотоплетизмографический датчик на пальце;
··Электрокардиография (ЭКГ);
··Миограмма с передних большеберцовых мышц;
··Наличие и продолжительность периодов храпа с помощью вибро-датчиков.

Показания:

··Ожирение 2 степени и выше (ИМТ >35)
··Артериальная гипертония
··Метаболический синдром
··Пиквикский синдром
··Сердечная недостаточность
··Дыхательная недостаточность
··Синдром Кушинга
··Гипотиреоз
··ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1< 50%)

Если у Вас присутствуют следующие симптомы:

··Храп и остановки дыхания во сне с последующими всхрапываниями
··Учащенное ночное мочеиспускание (> 2 раза за ночь)
··Затрудненное дыхание, одышка или приступы удушья в ночное время
··Ночная потливость
··Частые пробуждения и неосвежающий сон
··Разбитость по утрам
··Утренние головные боли
··Выраженная дневная сонливость
··Депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения
··Гастроэзофагальный рефлюкс (отрыжка) в ночное время

Методика проведения:

Исследование в Лаборатории Сна начинается в 20-22 часа, в зависимости от привычек больного. Регистрация параметров исследования осуществляется в течение всего ночного сна. Заключительная консультация по результатам обследования проводится после расшифровки данных.

Видео-ЭЭГ мониторинг (ВЭМ) ночного и дневного сна представляет собой синхронную регистрацию записи биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалография) и видеоизображения пациента в состоянии бодрствования и сна в течение длительного времени (от 3 до 24 часов непрерывной записи) с помощью 6 — 19 монополярных отведений по «системе 10-20». В практической неврологии ночной и дневной видео-ЭЭГ мониторинг (ВЭМ) является методом выбора при дифференциальной диагностике заболеваний центральной нервной системы, неэпилептических и эпилептических пароксизмальных состояний. Поскольку известно, что в ряде случаев выраженность эпилептиформной активности может варьировать в зависимости от определенных фаз и стадий сна (как правило, нарастание эпилептиформной активности происходит в глубоких стадиях сна, а угнетение в REM-фазу сна). Это особенно важно для тех пациентов, у которых развивались эпилептические припадки, как в ночное, так и в дневное время, но стандартная энцефалография не выявляет никаких изменений. С помощью этого метода можно выявить неэпилептические состояния, маскирующиеся под эпилептические приступы, и наоборот, поставить диагноз эпилепсии в тех случаях, когда рутинная электроэнцефалография малоинформативна. По сравнению с рутинной ЭЭГ, проведение видео-ЭЭГ мониторинга позволяет получать значительно больший объем полезной диагностической информации. Видео ЭЭГ мониторинг в различных функциональных состояниях (пассивное и активное бодрствование, сон, пробуждение, специфические пробы), также способствуют увеличению информативности исследований.

Процедура видео-ЭЭГ мониторинга

Видео-ЭЭГ мониторинг (ВЭМ) – это совершенно безвредное и безболезненное исследование. Для его проведения к голове пациента прикладываются и закрепляются на ней при помощи шлема-шапочки маленькие электроды. Электроды с помощью проводов подключаются к электроэнцефалографу, который усиливает в 100 тысяч раз полученные с них электрические сигналы клеток головного мозга. Видеокамеры обеспечивают постоянное наблюдение за поведением пациента. ЭЭГ и видеосигнал передаются в контрольную комнату, где ЭЭГ кривая после цифровой обработки поступает на видеомонитор. ЭЭГ и видеозапись демонстрируются параллельно в режиме реального времени и записываются на цифровой носитель для последующей обработки. Пациент во время исследования лежит, или сидит в удобном диагностическом кресле, будучи расслабленным, с закрытыми глазами. Обычно при снятии ЭЭГ проводятся функциональные пробы (фотостимуляция, фоностимуляция и гипервентиляция), представляющие собой провокационные нагрузки на мозг посредством яркого светового мелькания, звуковых сигналов и усиленной дыхательной активности.

В нашей лаборатории, кроме дневного и ночного ВЭМ, Вы сможете сделать любой из видов рутинной ЭЭГ. Длительная электроэнцефалография выполняется на высокотехнологичном оборудовании с учетом современных стандартов в неврологии и эпилептологии, что также повышает информативность данного метода.

Показания к проведению ВЭЭГ-мониторинга

··Первый судорожный приступ, а также другие пароксизмальные состояния неясного генеза, вызывающие подозрение на наличие эпилепсии;
··Субклиническая эпилептиформная активность на ЭЭГ;
··Прогрессирующие когнитивные и поведенческие расстройства;
··Контроль эффективности терапии ПЭП;
··Объективная констатация ремиссии эпилепсии, принятие решения об отмене антиконвульсантной терапии;
··Прехирургическое обследование;
··Фармакорезистентные приступы (с целью выявления псевдоэпилептических пароксизмов или уточнения формы эпилепсии).

Перед исследованием пациенту не рекомендуется использовать косметические средства для волос (лак, гель, бальзам), т.к. это снижает качество проведения исследования.

С собой на исследование Вам нужно взять:

1.теплую одежду, в которой пациенту будет комфортно спать без одеяла (спортивный костюм)

2.сменную обувь и туалетные принадлежности, полотенце.

3.предшествующую медицинскую документацию: радиологические исследования (КТ, МРТ, ПЭТ), ЭЭГ, распечатку Видео-ЭЭГ, если Вы уже проходили эту процедуру, назначения врача.

4.направление.

5.лекарственные средства, которые получает пациент (при совпадении времени приема препарата с временем исследования).

На протяжении всего исследования с Вами будет находиться оператор. Запись проводится в состоянии бодрствования и во сне. Никаких дополнительных лекарственных препаратов для проведения исследования не требуется.

Видео-ЭЭГ мониторинг безопасен, эффективен, не имеет возрастных ограничений, не связан с риском облучения или воздействием вредных веществ. Противопоказаний к проведению ВЭЭГ нет.

ХРАП И СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО ВРЕМЯ СНА

Одной из наиболее частых причин обращения к нам в центр служит храп, причиняющий беспокойство как самому обратившемуся, так и его окружающим. Чем же все-таки опасен храп для здоровья?

Храп – звуковой феномен, возникающий во время сна в результате вибрации мягких тканей носоглотки при прохождении воздушного потока через суженные верхние дыхательные пути. Существует ряд факторов, способствующих появлению храпа. Чаще всего это анатомические особенности: искривленная носовая перегородка, увеличенные миндалины, удлиненное и провисающее мягкое небо, маленькая нижняя челюсть и т.д. Также на появление храпа оказывает курение, прием алкоголя, снотворных препаратов, избыточный вес.

Важно знать, что храп может являться одним из проявлений синдрома обструктивного апноэ сна.

Обструктивное апноэ сна – это остановка дыхания во время сна, вызванная полным спадением верхних дыхательных путей на уровне носоглотки.

Нормальная проходимость верхних дыхательных путей

Обструкция верхних дыхательных путей с развитием апноэ