Что такое фронтит и чем он опасен

Что такое фронтит и чем он опасенВоспаление лобной пазухи или иными словами острый фронтит — это воспаление слизистой оболочки лобных пазух. По частоте обращений к ЛОР врачу острый фронтит уступает гаймориту, однако в это же время, во много раз может превосходить его по опасности протекания заболевания и возникновению ряда тяжелых осложнений для здоровья человека.

Давайте разберемся в причинах и симптомах его развития

Все дело в том, что лобные пазухи соединяются с носовым проходом не отверстием, а узким лобно-носовым каналом, длина которого равна 1,5-2,5 см. Из-за такой узости канала нарушается отток из пазухи, происходит развитие воспаления, которое распространяется из лобной пазухи в полость черепа и глазницу, тем самым вызывая тяжелые внутричерепные и орбитальные осложнения.

Симптомы острого фронтита

— Слабость, недомогание, повышение температуры тела 38-39 градусов;

— Выраженная головная боль в области лобных пазух, усиливающуюся при наклонах и надавливании на надбровную дугу;

— Заложенность носа, гнойные выделения из носовой полости (со стороны воспаленной пазухи);

— Слезотечение и светобоязнь;

— Наличие припухлости и гиперемии кожи (то есть выраженное покраснение из-за увеличения притока крови) с распространением на верхнее веко и внутренний орбитальный угол глаза;

— Значительное снижение обоняния или его полное отсутствие;

— Воспалительная реакция крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз).

Причины развития болезни

Что такое фронтит и чем он опасен

Причинами возникновения данного заболевания может быть, прежде всего, наличие острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и значительное переохлаждение организма. Сразу возникает закономерный вопрос : « Почему он развивается у одних людей, а у других нет?» В данной ситуации ответ напрямую зависит не только от вирулентности инфекции, вызвавшей ОРВИ, состояния иммунитета заболевшего, но и от некоторых других предполагающих факторов, а именно:

— искривление носовой перегородки пациента;

— гипертрофические изменения носовых раковин из-за наличия хронического вазомоторного ринита, аллергического ринита, ринита медикаментозного характера, возникающегося на фоне приема нафтизина и других средств;

— разрастание аденоидов и полипов, блокирующих соустье с пазухой и нарушающих отток слизи с пазухи;

— врожденные анатомические нарушения строения костей.

Диагностика острого фронтита

Что такое фронтит и чем он опасен

Диагностику и лечение острого фронтита в ФГБУ НКЦО ФМБА России успешно проводят специалисты отделения заболеваний носа и глотки. Правильная диагностика данного заболевания, определение его вида и формы (левосторонний или правосторонний, гнойный или катаральный), крайне важна для проведения полноценного лечения пациента.

После опроса пациента проводится осмотр полости носа с использованием современного эндоскопического оборудования, которое позволяет выполнить детальную диагностику пазух изнутри, увидеть полную картину протекания болезни. При необходимости обследования придаточных пазух, специалист направляет пациента на термографическое исследование, УЗИ. КТ околоносовых пазух помогает специалисту верно оценить весь объем и глубину пазух, точечно определить в них наличие патологического процесса. Некоторым пациентам рекомендуют проведение биопсии пораженных участков.

Опытный оториноларинголог при проведении диагностики острого фронтита должен прежде всего исключить у пациента невралгию. При остром фронтите даже небольшая пальпация или надавливание на пораженный участок (лоб, переносица, внутренняя область глазницы) вызывает болезненные ощущения. При невралгии, аналогичные действия по ходу лицевого нерва, наоборот уменьшают болевые ощущения.

Врач должен определить и основную причину вашего заболевания. Если такой причиной является искривление носовой перегородки, то рекомендуется проведение септопластики для устранения искривления перегородки хирургическим путем.

Лечение острого фронтита

В нашем Центре основным методом лечения неосложненного острого фронтита является комплексная медикаментозная терапия (антибактериальная, противовоспалительная, противоотечная, местная и системная). Схемы применения препаратов подбираются индивидуально и зависят от множества факторов (конституциональные особенности пациента, тяжесть и длительность воспаления).

Что такое фронтит и чем он опасен

Хирургическое лечение при острых фронтитах применяется только в тех случаях, когда консервативные методы не дают положительной динамики лечения, когда происходит нарастание симптоматики болезни со значительным усилением болевых ощущений, повышением температуры. В отделении заболеваний носа и глотки ФГБУ НКЦО ФМБА России при хирургическом лечении применяются только современные малотравматичные хирургические методы.

В Центре широко и успешно используют специальное видеоэндоскопическое оборудование, с помощью которого специалист точно проводит манипуляции по расширению соустья лобно-носового канала для оттока гнойного содержимого из пазухи без нарушения и повреждения соседних тканей. После малотравматичной операции наши пациенты быстро идут на поправку и имеют хорошие результаты лечения.

Осложнения острого фронтита

Необходимо помнить, что острый фронтит – это опасное и коварное заболевание. Связанно это с тем, что поразившая лобные пазухи инфекция может активно перемещаться, вызывая ряд тяжелых осложнений:

остеомиелит – гнойное воспаление лобных костей;

периостит – воспаление тканей вокруг кости;

флегмона орбитальной области – воспаление клетчатки глаза;

внутричерепные осложнения, такие как субдуральный абсцесс, менингит, сепсис.

Все перечисленные заболевания являются угрозой для жизни больного.

Профилактика острого фронтита

Для того, чтобы не подвергать свое здоровье серьезному и долгому лечению, необходимо соблюдать простые меры профилактики, а именно:

— старайтесь одеваться по погоде, чтобы избежать переохлаждения вашего организма;

— следите за работой вашей иммунной системы, держите ее в тонусе;

— занимайтесь физической культурой, проводите закалку своего организма;

— обращайтесь своевременно к врачу, правильно лечите насморк и ОРВИ;

— не занимайтесь самолечением, в том числе не принимайте антибиотики без назначения врача

Острый фронтит очень опасен своими осложнениями. Не стоит пренебрегать симптомами. Научитесь прислушиваться к своему организму. Установка точного диагноза не потребует от вас много времени, но поможет избежать длительного лечения и сохранит ваше здоровье на долгие годы.

Прием ведет к.м.н. Боклин А.К.

Что такое фронтит и чем он опасен

Фронтит или синусит лобной (фронтальной) пазухи – это состояние, при котором возникает воспаление слизистой оболочки околоносовой пазухи, что и приводит к появлению патологических симптомов.

Причины

Что такое фронтит и чем он опасенОсновной причиной фронтита является чрезмерное накопление отделяемого в лобной пазухе в результате ее воспаления. Есть несколько факторов, которые могут вызвать это состояние:

① Фронтальный синусит, вызванный вирусами: грипп или ОРВИ, являются наиболее частой причиной скопления назального отделяемого в лобной пазухе, приводящей к лобному синуситу.

② Бактериальная инфекция, вызывающая синусит: это еще одна причина фронтита. Бактериям легче проникнуть в пазухи сразу же после вирусной инфекции, так как в пазухах уже накопилось много слизи, и она является питательной средой для бактерий. Клиника синусита в результате бактериальной инфекции является наиболее тяжелой.

③ Фронтальный синусит, вызванный полипами носа. Полипы аномальные новообразования, которые могут возникнуть в любом месте тела, полость носа и лобный синус не является исключением. Полипозные образования в полости носа или в лобной пазухе имеют тенденцию блокировать свободный воздушный проход в пазуху, что приводит к скоплению слизи и воспалению.

④ Искривление носовой перегородки. Пациенты, имеющие искривленную носовую перегородку, не могут адекватно дышать через нос. Это в свою очередь, приводит к сужению носовых ходов и затрудняет проход воздуха к пазухам, что способствует синуситу фронтальных пазух.

Симптомы

Наиболее частое проявление фронтита — это интенсивная лицевая боль, как правило вокруг глаз и области лба, боль резко усиливается при наклоне головы вперед. Так же при фронтальном синусите пациентов беспокоит:

  • Постоянные выделения из носа;
  • Ощущение давления за глазами;
  • Ощущение гнилостного запаха;
  • Общая слабость и недомогание;
  • Температура субфебрильная, но у детей с фронтитом, она доходит до высоких цифр;

Диагностика

Если есть подозрение на фронтальный синусит, пациент направляется к ЛОР-специалисту, который дополнительно осмотрит полость носа, выполнит эндоскопическое исследование чтобы оценить анатомию полости носа и выявить такие состояния, как например искривление носовой перегородки, полипы полости носа.

Отделяемое из носа может быть собрано для анализа, чтобы определить вид и свойства инфекции (чувствительность к антибиотикам).

Выполнение КТ исследования при фронтальном синусите необходимо провести для определения степени поражения синуса и визуализации анатомических структур полости носа, выявлении вероятных анатомических аномалий, способствующих развитию фронтального синусита.

Как лечится фронтит?

Что такое фронтит и чем он опасенЛечение зависит от того, что вызывает состояние, будь то вирусный, бактериальный или какой-либо другой возбудитель. Если установлено, что заболевание вызвано вирусной инфекцией, то назначение назальных противоотечных спреев достаточно, чтобы освободить заблокированные пазухи и вылечить синусит.

Если симптомы фронтита не проходят в течение недели после поведения местного лечения, то это заболевание может быть вызвано бактериальной инфекцией, при которой необходимо лечение антибиотиками.

Для лечения фронтита, вызванного носовыми полипами или искривленной перегородкой носа, рекомендуется хирургическое вмешательство для устранения основной причины. Как только основная причина устранена, давление в пазухах уменьшается, и пациент получает облегчение наступает выздоровление.

Обычно для лечения пазух и исчезновения симптомов требуется как минимум неделя, но важно принимать лекарства в соответствии с указаниями врача, чтобы ускорить процесс выздоровления.

В случае если симптомы лобного синусита не уменьшаются и продолжаются более двух месяцев, несмотря на лечение, тогда это состояние называется хроническим. И это проблема, которую очень трудно лечить консервативно, и требует более серьезного вмешательства – потребуется эндоскопическая операция на околоносовых пазухах или фронтомия.

Наиболее эффективным методом лечения фронтального синусита является эндоскопическая хирургия. Для этой процедуры врач использует тонкую гибкую трубку, с прикрепленным источником света (эндоскоп) для доступа к воспалённым пазухам и дренирования гнойных очагов. Современная эндоскопическая техника позволяет выполнять операции на синусах через полость носа, без разрезов и без использования тампонов после операции. Пациенты после операции находятся в стационаре одни сутки и выписываются на домашний после операционный режим.

Фронтит представляет собой острое или хроническое риногенное воспаление лобной пазухи вирусной, бактериальной или аллергической природы и обструкцию передних ячеек решетчатого лабиринта (лобный карман). Спектр патогенов такой же, как при гайморите. Развитие фронтита может быть связано также с нырянием (фронтит ныряльщиков) или перепадами атмосферного давления (баросинусит).

Заболеванию способствуют некоторые анатомические особенности, ухудшающие вентиляцию лобных пазух и их дренирование (например, высокое искривление перегородки носа, чрезмерная пневматизация решетчатого лабиринта).

а) Клиническая картина. Клинические проявления включают боль в лобной области, болезненность при надавливании и поколачивании в области пораженной пазухи, болезненность в точке выхода надглазничного нерва, а также гнойную дорожку в передней части среднего носового хода. Слизистая оболочка среднего носового хода часто отечна, гиперемирована и имеет тусклый оттенок.

б) Осложнения. Распространение гнойно-воспалительного процесса на глазницу, остеомиелит лобной кости с формированием абсцесса («одутловатая» опухоль Потта), менингит, эпидуральный абсцесс, абсцесс головного мозга, тромбоз сагиттального синуса, мукоцеле.

в) Диагностика. Диагноз основывается на результатах обычного оториноларингологического исследования, в частности осмотра (отек лобной области и век, конъюнктивит), пальпации (болезненность дна лобной пазухи, а также точки выхода первой ветви тройничного нерва (надглазничный нерв), усиление боли при наклоне головы вперед).

Назальная эндоскопия. Отек, наличие гнойных или слизисто-гнойных выделений в среднем носовом ходе (необходим посев и определение чувствительности возбудителей к антибиотикам), гиперемия.

Рентгенография. При рентгенографии околоносовых пазух отмечается гиперплазия слизистой оболочки или эмпиема.
Другие инструментальные методы диагностики. При частых обострениях фронтита, а также перед выполнением хирургического вмешательства показана КТ в корональной проекции.

Что такое фронтит и чем он опасен а Эмпиема обеих лобных пазух.
б Окклюзия передних ячеек решетчатого лабиринта гиперплазированной слизистой оболочкой.

Лабораторные исследования. Определяют уровень С-реактивного белка, количество лейкоцитов, СОЭ.

Аллергологические пробы. Инъекционная проба, радиоаллергосорбентный тест.
При необходимости показана консультация офтальмолога и невролога (при подозрении на менингит выполняют поясничную пункцию).

г) Лечение фронтита. Аспирация выделений из среднего носового хода и закапывание противоотечных препаратов. Прогревание инфракрасным светом или глубокое прогревание микроволновым или коротковолновым излучением. Тампонада среднего носового хода под эндоскопическим контролем (например, с помощью турунды, смоченной раствором тетракаина и эпинефрина). «Высокая пломбировка» в среднем носовом ходе.

Антибиотики. Антибиотикотерапию назначают эмпирически, на 3-й день оценивают ее эффективность и при необходимости корректируют с учетом результатов определения чувствительности возбудителей к антибиотикам.

При развитии эмпиемы лобной пазухи выполняют эндоскопическое дренирование; в настоящее время с внедрением эндоскопической микрохирургии к пункции лобной пазухи методом Кюммеля-Бека прибегают реже.

Хирургическое лечение. Показанием к хирургическому вмешательству являются рецидивирующее или хроническое течение фронтита, а также осложнения со стороны глазницы и ЦНС (например, поднадкостничный абсцесс, флегмона глазницы, менингит, эпидуральный абсцесс, абсцесс головного мозга, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, остеомиелит, мукоцеле) и отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Принципы эндоназальных и наружных вмешательств на лобной пазухе описаны в отдельных статьях на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Что такое фронтит и чем он опасен

Заболевание может быть односторонним или двусторонним, и сопровождаться поражением других придаточных пазух носа.

Фронтит — это воспаление лобной пазухи. Заболевание может быть односторонним или двусторонним, и сопровождаться поражением других придаточных пазух носа.

Болезнь может развиться в любом возрасте.

Причины

Фронтит может возникать как осложнение острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний.

Что происходит?

Фронтит протекает значительно тяжелее, чем воспаление других придаточных пазух носа.

Пациентов беспокоит боль в области лба, особенно по утрам, нарушение носового дыхания и выделения из соответствующей половины носа. Боль нередко невыносимая. В тяжелых случаях — боль в глазах, светобоязнь и снижение обоняния. Головная боль стихает после опорожнения пазухи и возобновляется по мере затруднения оттока. При остром гриппозном фронтите температура тела повышена, иногда изменен цвет кожных покровов над пазухами, отмечаются припухлость и отечность в области лба и верхнего века.

Диагностика и лечение

При подозрении на фронтит следует обратиться к отоларингологу. Основными методами исследования при фронтите являются рентгенография пазух, диафаноскопия.

Лечение при остром фронтите консервативное. Отток отделяемого из пазухи обеспечивается путем смазывания слизистой оболочки среднего носового хода раствором нафтизина или 0,2 % раствором галазолина. Эти же растворы можно применять и в виде капель в нос. В первые дни болезни рекомендуются постельный режим, прием ацетилсалициловой кислоты, ингаляции аэрозолей антибиотиков, физиотерапия (прогревание лампой синего света, соллюкс, УВЧ-терапия). В тяжелых случаях показано внутримышечное введение антибиотиков.

При хроническом фронтите лечение начинают с консервативных методов и в случае их безуспешности прибегают к хирургическому вмешательству.

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

Фронтит, в основном, провоцируется вирусами, реже грибковыми инфекциями. При острой форме заболевания возможно повышение температуры тела. Нередко наблюдается боль в области лба и переносицы.

Оганесян Тигран Сергеевич
  • Фронтит
  • Лечение

Что такое фронтит и чем он опасен

Фронтит или острый фронтальный синусит — это воспаление лобной придаточной пазухи носа, часто сопровождающееся воспалением решетчатых клеток. Оно протекает сложнее других синуситов и нередко переходит в хроническую форму. Это может быть обусловлено плохим оттоком содержимого полостей носа, деформацией костей носа, разрастанием тканей носовых раковин (гипертрофия).

Возбудители, провоцирующие заболевание, представлены следующим перечнем: риновирус, аденовирус, вирус гриппа, вирус герпеса, вирус коксаки, стрептококки, грибки, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ (первичная инфекция).

Виды фронтита

Острый фронтит

Острая клиническая картина фронтита сопровождается болью в области лба и основания носа, особенно по утрам. После опорожнения пазух от содержимого боль стихает. И нарастает вновь по мере их заполнения, если отток затруднен.

Заболеванию, протекающему в такой форме (грипп, ОРВИ), сопутствуют повышенная температура тела, раздражение слизистой носа, светобоязнь, слезотечение, наблюдается отек в области лба и верхнего века, что обусловлено нарушением кровообращения в данной области (коллатеральный отек). Надавливание и постукивание во внутренней части глазницы болезненно. Риноскопия выявляет отек и наличие слизисто-гнойного содержимого.

Хронический фронтит

Хроническое воспаление протекает менее выражено, боли притуплены или отсутствуют. Отделяемое носа в горизонтальном положении тела стекает по задней стенке глотки и затем откашливается обильной мокротой. Риноскопия обнаруживает гнойное содержимое под средней раковиной, гиперемированную слизистую оболочку и нередко полипы. Рентгенограмма отражает размеры и затемнения в области воспаленных лобных пазух и решетчатых клеток, наличие в них экссудата. При латентном течении болезни — это основной метод диагностики заболевания.

Важно отметить, что при дифференциальной диагностике необходимо выяснить происхождение болей при фронтите, которые могут иметь только невралгическую этиологию (первая ветвь тройничного нерва):

  • в случае невралгии боль проявляется моментальными сильными приступами и стихает при нажатии на соответствующую область лица;
  • при фронтите боль усиливается со временем и остро отзывается при давлении на стенки лобной пазухи.

Осложнения

Запущенный воспалительный процесс чреват своими осложнениями. Он может распространиться на переднюю костную стенку лобной пазухи. Это опасно образованием некроза (омертвение клеток), секвестрацией (образование участка омертвевшей ткани) и образованием свища.

Поражая заднюю стенку лобной пазухи, нагноение может распространиться на ткани глазницы (отек век, абсцесс век, флегмона глазницы), а также привести к внутричерепным осложнениям (абсцесс мозга, менингит, сепсис). В таких сложных случаях необходима трепанация черепа и удаление гноя. При отсутствии эффективной терапии осложнения могут стать причиной летального исхода.

Фронтит – это воспалительный процесс, локализующийся в лобной пазухе, которая является придаточной пазухой носа. Воспалительный процесс при данном заболевании развивается в слизистой оболочке, которая выстилает пазуху.

Симптомы заболевания зависят от характера фронтита – острая и хроническая формы имеют свои особенности.

Основным симптомом острого фронтита являются боли в области лба, которые усиливаются при механическом воздействии на лобную кость. Также заболевание сопровождается головной болью, светобоязнью и слезотечением, болью в глазах. Также пациентов беспокоят обильные выделения из носа, затрудняющие носовое дыхание. Со временем выделения могут приобретать гнойный характер. Также данный процесс может сопровождаться подъемом температуры тела.

Чаще всего фронтиты развиваются при бактериальной или вирусной инфекции, которая проникает в пазуху вследствие длительно текущего насморка. Синуситы наиболее часто являются осложнением ОРВИ. Также к фронтиту могут приводить травмы носа или околоносовых пазух.

Для уточнения диагноза фронтит необходимо обратиться к отоларингологу. В начале осмотра врач тщательно расспрашивает о симптомах заболевания, об их развитии. Затем осматривается нос с помощью специальных инструментов.

Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию околоносовых пазух. Рентгенологическая картина достаточно специфична: при фронтите определяется скопление в лобной пазухе жидкости или гноя в виде горизонтального уровня.

При хронизации процесса иногда выполняют компьютерную томографию пазух, с целью исключения полипозного процесса в пазухе.

Чаще всего из осложнений встречаются те, которые связаны с распространением инфекционного процесса на близлежащие области – флегмона глазницы, абсцесс века. Но иногда развиваются и такие грозные осложнения как менингит или абсцесс мозга.

Фронтит поддается консервативному лечению, но требует госпитализации в стационар для наблюдения ЛОР-врачом.

Чтобы уменьшить отек слизистой оболочки и облегчить носовое дыхание назначают сосудосуживающие капли. Обратите внимание, что их нельзя применять более 5-7 дней, так как возможно развитие привыкания.

При острой форме фронтита с повышением температуры, целесообразно назначение антибактериальной терапии, которая подбирается врачом индивидуально.

Из немедикаментозных методов наиболее эффективным является промывание носа при помощи метода перемещения. Для таких промываний лучше использовать растворы с противовоспалительным и антибактериальным свойствами.

Возможно и хирургическое лечение данной патологии – пункция лобной пазухи. Показаниями к данному методу лечения является:

  • Определение на рентгенограмме наличия в пазухе гноя
  • Нарушение оттока из пазухи естественными путями (проявляется сильными головными болями)
  • Отсутствие эффективности от консервативного лечения.

Также при лечении фронтита эффективны такие физиопроцедуры как фонофорез, СВЧ, УВЧ и лазерные лучи, эндоназальный электрофорез.

К группе риска по заболеваемости фронтитом можно отнести лиц, которые по роду деятельности часто простужаются, длительно и часто болеющих лиц, а также спортсменов, которые часто получают травмы носа или околоносовых пазух.

Для предотвращения развития фронтита необходимо соблюдение следующих мер:

  • Избегать переохлаждений
  • Общее закаливание организма, занятия спортом на свежем воздухе
  • Своевременное лечение любых респираторных или простудных заболеваний
  • Уделяйте вниманию состоянию системы иммунитета
  • Своевременное лечение начавшегося насморка, применение сосудосуживающих препаратов для улучшения носового дыхания
  • Своевременное обращение к оториноларингологу при затяжном насморке.

При фронтите показан постельный режим в остром периоде, когда организм активно борется с инфекцией. Также помогает победить заболевание следующие правила составления рациона:

  • Исключить из рациона аллергены. Развитие даже незначительной аллергической реакции может значительно усилить отек слизистой носа и околоносовых пазух
  • Не употреблять пищу перед сном. Заброс желудочного содержимого в дыхательные пути, который становится возможным во сне, может провоцировать усиление воспалительных процессов в слизистой оболочке носа
  • Адекватный питьевой режим. Употребление большого количества жидкости является профилактикой пересыхания слизистой оболочки носа и пазух, а употребление теплого питья помогает бороться с отеком.

Введение

Общие сведения об этой группе заболеваний, а также о строении и функциях околоносовых придаточных пазух (параназальных синусов) представлены в обзорном материале «Синусит».

Фронтит – воспаление слизистой оболочки лобных (фронтальных) синусов, расположенных в лобной кости за надбровными дугами. Фронтальные пазухи по объему несколько меньше гайморовых (верхнечелюстных), но так же, как и прочие синусы, выполняют ряд функций и играют важную роль в процессах дыхания и фонации.

Частота встречаемости фронтитов значительно уступает распространенности гайморита, однако точных статистических данных по данному вопросу нет. Клинические проявления фронтита, как правило, тяжелее, чем при других синуситах. У детей до 7 лет фронтиты практически не встречаются, поскольку только к школьному возрасту формируется лобная пара околоносовых синусов (при рождении они отсутствуют), а завершается ее развитие к 23-25 годам. Лобные пазухи имеют общие костные стенки с глазными орбитами и внутричерепным пространством; с полостью носа сообщаются через тонкое фронтоназальное соустье, открывающееся в средний носовой ход.

Причины

Абсолютное большинство острых синуситов наблюдается в рамках клинической картины острой респираторной вирусной инфекции. Принято считать, что доля фронтита иной этиологии, – бактериальной или, реже, грибковой, – в среднем не превышает 1,5-2%. Однако в последнее время специалистами отмечается устойчивая тенденция к возрастанию частоты фронтитов (как и других моно- и полисинуситов), которые развиваются с вирусным началом и последующим присоединением бактериальной инфекции. В роли патогена выступают болезнетворные кокки, моракселлы, синегнойная палочка и др.; нередко высевается полимикробная инфекция. Участились также грибковые фронтиты, вызываемые, как правило, аспергиллами или кандидами.

Поскольку все группы синусов сообщаются между собой, велика вероятность распространения инфекции, проникшей в одну из пазух, на некоторые или все прочие синусы. Развитию фронтита способствуют хронические риниты (например, аллергические), при которых тонкая слизистая в пазухах резко утолщается и может полностью перекрыть фронтоназальный канал, – что создает очень благоприятные условия для инфекционно-воспалительных процессов, в том числе гнойных. К факторам риска относятся также травмы, аденоиды, искривления носовой перегородки, гипертрофия миндалин и/или тонзиллит, гиповитаминозы, иммунодефицитные состояния, курение.

Симптоматика

Как указано выше, фронтит обычно протекает тяжелее других синуситов. В частности, нередко наблюдается повышение температуры (до 39℃ и выше). Характерным признаком является интенсивная головная боль в надбровных дугах, зачастую с иррадиацией в виски или темя; боль усиливается при прикосновении и надавливании, а также при наклоне головы вперед. Кроме того, почти все пациенты отмечают усиление болей в утренние часы.
Достаточно типичны светобоязнь, слезотечение, периорбитальные отеки. Выделения из носа поначалу, как правило, водянистые, затем приобретают характер слизисто-гнойных (плотность и оттенок варьируют в зависимости от конкретных патогенов).

Хронический фронтит характеризуется малосимптомным или практически бессимптомным течением – до следующего обострения, проявления которого соответствуют клинике острого фронтита.

Различают экссудативную (катаральную, серозную, гнойную) и продуктивную формы. Последняя характерна для хронических синуситов и проявляется гиперплазией слизистой оболочки, полипозом в пазухе, образованием кист, дегенеративно-дистрофическими процессами в тканях, изредка творожистым некрозом (казеозная форма) или зловонным насморком (озена).

Как и другие синуситы, фронтит чреват очень тяжелыми осложнениями. Близость воспалительного процесса к органам зрения может вылиться в разлитую флегмону орбиты, а соседство с головным мозгом – в менингит, энцефалит, мозговой абсцесс. Описано множество случаев спровоцированного фронтитом ишемического инсульта, сепсиса, почечной, печеночной, дыхательной, сердечнососудистой недостаточности.

Диагностика

Ранее основным диагностическим методом при подозрении на фронтит (не считая обязательного стандартного осмотра ЛОР-органов) выступала рентгенография, но в последнее время при наличии возможности все чаще назначают более информативные КТ или МРТ. По мере необходимости производятся лабораторные исследования (например, для точной идентификации возбудителя), в целях дифференциальной диагностики может быть назначена биопсия.

Лечение

Методом выбора сегодня является консервативная терапия в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, значение которых возрастает, и общеукрепляющими мерами. Первоочередной задачей в любом случае выступает устранение отечности и восстановление нормальной вентиляции лобных пазух, а также эвакуация содержимого и подавление возбудителя инфекции. С этой целью назначают деконгестанты (сосудосуживающие препараты); в качестве этиотропной терапии применяют противовирусные средства, антибиотики, антимикотики. Симптоматически назначаются анальгетики, муколитики, противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие и антигистаминные средства, промывания тем или иным способом.

Однако в ряде случаев необходимо более активное вмешательство, и медлить при наличии показаний нельзя. В различных индивидуальных ситуациях может применяться трепанопункция, эндоскопическая или открытая операция. Цель остается прежней: эвакуация гнойного содержимого, санация пазух(и), восстановление естественной пневматизации и дренажа фронтальных синусов.

Рекомендуется прислушаться к рекомендациям врача по хирургическому устранению описанных выше анатомических условий, способствующих развитию и рецидивам фронтита.

Что такое фронтит и чем он опасен

  • Воспаление пазух носа: диагностика и лечение
  • Причины возникновения и течение болезни
  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Лечение

Что такое фронтит и чем он опасен

Острые синуситы — это воспаления носовых пазух. В зависимости от локализации воспаления выделяют: верхнечелюстной синусит, или гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит. Возбудителями болезни являются вирусы или бактерии.

Воспаление пазух носа: диагностика и лечение

В зависимости от локализации синусит бывает:

  • верхнечелюстной;
  • этмоидит (воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта);
  • фронтит (воспаление лобной пазухи);
  • сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи)

Если воспалительный процесс затронул всё, то он диагностируется как острый пансинусит. Если воспаление захватило одну половину головы (правая или левая лобная и верхнечелюстная пазухи), то данное состояние называется гемисинусит. Если воспалены более одной, но при этом ни все околоносовые пазухи, то данный процесс называется полисинусит (поли — от слова много).

Причины возникновения и течение болезни

Синуситы по этиологическому фактору делятся на вирусные и бактериоальные, по патофизиологическому — гнойные и катаральные. Чаще всего вирусному соответствует катаральная форма, а бактериальным — гнойная.

Неблагоприятные факторы внешней среды, снижение иммунитета, стрессы, переутомление, однообразная и скудная еда, а также индивидуальные особенности организма относятся к общим факторам провоцирующие возникновение синусита.

К местным причинам можно отнести нарушение вентиляционной и дренажной функций в «придаточных» пазухах носа. Они могут возникнуть при аллергии слизистой оболочки, истинной гипертрофии (увеличении) нижних носовых раковин, вазомоторном нарушении нейровегетатики нижних носовых раковин, врождённом увеличении средней или средних носовых раковин (конха буллёза), наличии гребней и шипов на перегородке носа, полипов полости носа и околоносовых пазух, а также искривлении носовой перегородки.

Но все же, в возникновении острого синусита главную роль играет инфекция, в основном кокковая (стрептококк, стафилококк, пневмококк).

При возникновении острого воспалительного процесса нарушаются функции желез слизистой оболочки. Это приводит к недостатку секрета или к его избыточному скоплению. Изменяется направление струи вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, что приводит к нарушению газообмена, угнетается функция мерцательного эпителия. Нарушение вентиляции вызывает отечность слизистой оболочки, естественные соустья закрываются, и возникает застой секрета, нарушается обмен веществ.

В начале заболевания экссудат (выпотевающая в месте воспаления из кровеносных сосудов жидкость) имеет серозный характер, потом слизисто-серозный. А с присоединением бактериальной инфекции он становиться гнойным, в нем присутствует большое число лейкоцитов. Кровеносные сосуды при этом расширены, капилляры излишне проницаемы, слизистая оболочка отечна.

Клиническая картина

Симптомами острого синусита могут быть слабость, головная боль, недомогание. Может возникнуть лихорадочное состояние, имеются воспалительные изменения в общем анализе крови. Наибольшее значение в диагностике этого заболевания имеют местные проявления воспаления.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Во всех формах проявляются следующие симптомы:

  1. Затруднение носового дыхания. Бывает постоянным или периодическим, одно или двухсторонним, может возникнуть из-за обструкции (перекрытия просвета) отверстий носа отеком.
  2. Выделения из носа. Бывают постоянными и временными, с двух или одной стороны. Из-за отека слизистой оболочки полости носа или соустья выделения могут отсутствовать. Часто отмечается затекание секрета в носоглотку.
  3. Головные боли.

При тяжелом течении заболевания возможна отечность мягких тканей лица в проекции гайморовых и лобных пазух. В некоторых случаях возникает периостит (воспаление надкостницы).

Что такое фронтит и чем он опасен

Диагностика

При диагностике симптомов острых синуситов проводится риноскопия (осмотр носовой полости), эндоскопия полости носа, рентгенологическое исследование и при необходимости диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи с бактериологическим исследованием отмытого содержимого. В случае необходимости назначают исследования с помощью импульсного ультразвука, тепловидения, компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Необходимо обязательно проводить дифференциальную диагностику острого синусита и отличать его от невралгии первой и второй ветви тройничного нерва.

Лечение

Лечение воспаления пазух носа направлено на элиминацию очага инфекции, явлений воспалительного процесса и эвакуацию отделяемого. Кроме того, необходимо добиться восстановления вентиляционной и дренажной функций. Это важно с точки зрения предупреждения рецидивов (повторов) данного заболевания.

Обычно лечат заболевание в амбулаторных условиях. При катаральных риносинуситах назначается местное антибактериальное и противовоспалительное лечение. Необходимо проведение так называемой «разгрузочной» терапии (промывание методом перемещения жидкости, ЯМИК-катетеризация, промывание носа по Пройду, пункция верхнечелюстной пазухи). Назначать секретомоторные (отхаркивающие) и секретолитические (разжижающие вязкую слизь) лекарственные препараты необходимо с осторожностью и по показаниям.

При тяжелой форме, а также при подозрении на развитие возможных осложнений острого синусита (чаще это риногенный менингит), при наличии сопутствующей тяжелой патологии, также при невозможности провести специализированные ЛОР манипуляции амбулаторно, пациента направляют лечить острый синусит в ЛОР-отделение стационара.

При гнойных синуситах обязательно назначаются антибактериальные препараты одновременно с противовоспалительными препаратами. Обязательно проведение одного из способов промывания. При затрудненной эвакуации слизисто-гнойного отделяемого из гайморовой пазухи, а это случается при блокировании верхнечелюстного соустья, проводится пункция. Иногда ее проводят несколько раз, до так называемых «чистых промывных вод».

Чем опасен полипозный риносинусит?

Полип в носу — вроде бы безобидное образование, с которым можно прожить без должного лечения долгие годы. Однако не стоит забывать, что полип — это прежде всего доброкачественная опухоль. Кроме того, за одним полипом могут появиться другие, потому что причина болезни остается.

Более подробно о полипозном риносинусите (разрастание слизистой оболочки носа) рассказывает оториноларинголог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Петр Александрович КОЧЕТКОВ (г. Москва).

Будьте начеку

К сожалению, обнаружить полип на ранних стадиях удается редко. Образование полипов — процесс, который-может растянуться на несколько лет. Между тем многих осложнений можно избежать, если внимательно относиться к любому нарушению носового дыхания.

Прежде всего нужно понять, как появляются полипы. Дело в том, что простудные заболевания часто осложняются воспалением пазух носа, гайморитом или фронтитом. Если при данной патологии пациент не лечится, процесс переходит в хроническую форму и ставится диагноз «хронического синусита».

Болезнь длительное время напоминает о себе постоянной заложенностью носа, слизистыми или гнойными выделениями, затруднением носового дыхания. Но если синусит не лечить, постепенно слизистая оболочка теряет свои силы.

Истощенная слизистая начинает разрастаться, тем самым пытаясь за счет увеличения своей площади бороться с воспалительным процессом. Для сравнения можно привести пример с кроной лиственного дерева, которая быстро растет, чтобы обеспечить приток солнечного света к листьям.

Если даже на этом лапе пациент не обращается к отоларингологу, то процесс разрастания слизистой оболочки прогрессирует. Но каждая пазуха носа имеет ограниченный объем, поэтому наступает момент, когда увеличенной слизистой оболочке становится тесно и она вы ходит за пределы пазухи, то есть в полость носа, Так и образуется полип.

Виновники болезни

Не только гайморит или фронтит могут привести к образованию полипов в носу. Факторов, провоцирующих полипозный риносинусит, очень много. Приведу некоторые из них:

1. Аллергические заболевания: аллергический ринит, бронхиальная астма, поллиноз. Пациентам, страдающим указанными расстройствами, стоит более внимательно относиться к состоянию носового дыхания и ежегодно обследоваться у отоларинголога.

2. Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа: гайморит, фронтит, этмоидит, кисты.

3. Анатомические нарушения структуры полости носа: искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, узость носовых ходов.

Тревожные сигналы

При полипах в носу человек начинает обращать внимание на то, что носовое дыхание резко ухудшилось и сосудосуживающие капли как раньше уже не помогают. Если и на этом этапе не применяется лечение, то болезнь может привести к полной потере носового дыхания и обоняния.

При запущенных состояниях полипы разрастаются настолько, что, проходя всю полость носа и носоглотку, опускаются в горло. При этом возникают затруднения во время приема пищи.

Также больного могут беспокоить головная боль, дискомфорт в области околоносовых пазух, гнойные выделения из носа.

Чтобы установить диагноз полипозного риносинусита, необходимо провести компьютерную томографию (КТ) придаточных пазух носа в коронарной и аксиальной проекции.

Лекарства или операция?

Полины носа лечатся как консервативно, так и хирургически. Но, к сожалению, чаще всего люди обращаются к отоларингологу, когда разрастания имеют уже большие размеры. В этом случае лекарства бессильны, необходима операция.

Существует несколько способов избавления от полипов. Самым травматичным методом является удаление при помощи петли: полип захватывают специальной проволочной петлей и резко выдирают. Процедура эта болезненная, может Осложниться кровотечением, несколько дней после нее придется ходить с перебинтованным носом. При этом удаляются полипы, которые видны врачу только в полости носа, а в пазухах они остаются недоступными.

Более щадящим методом является лазерное сечение. Под действием лазера из полипа выпаривается жидкость, и он уменьшается в объеме, то есть высыхает.

Преимущества этого способа заключаются в следующем: возможность проведения операции в амбулаторных условиях, минимальная болезненность, быстрота выполнения, отсутствие кровотечения как во время операции, так и после нее.

Однако применять лазерную терапию можно только при единичных и небольших полипах. Кроме того, это лечение, к сожалению, не устраняет причину болезни, не удаляет полипозную ткань из пазух, поэтому в дальнейшем нередко случаются рецидивы.

Еще более современным и эффективным способом удаления полипов признана функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия. При таком методе врач, используя увеличительный прибор эндоскоп, видит все отделы полости носа и пазух и может максимально удалить разросшуюся ткань.

Эндоскопическая операция проводится через нос — эндоназально, без разрезов и швов, под местной анестезией. Удаляют полип при помощи шейвера, или микродебридера (инструмента с острой насадкой).

Восстановите дыхание

Важнейшим моментом послеоперационного лечения является уход за полостью носа. В течение первой недели лор-врач проводит туалет носа, удаляет корочки, слизь.

Такие процедуры можно проводить и в домашних условиях. Для этого нужно промывать нос при помощи шприца или резиновой груши специальными растворами (физиомер, аквамарис, раствор хлорида натрия 0,9-процентный).

Надолго избавиться от полипов после операции помогает местная кортикостероидная терапия. В течение полугода пациент орошает полость носа интраназальными глюкокортикостероидами. Это гормональные препараты, но не стоит их бояться применять их не надо. Они оказывают местное действие, не попадая в общий кровоток.

Если пациент страдает выраженным аллергическим ринитом, то дополнительно могут использоваться антигистаминные препараты (эриус, кларитин).

После оперативного лечения отечность слизистой полости носа и пазух может держаться около 1-3 месяцев. Вот почему очень важно, чтобы пациент регулярно наблюдался у отоларинголога и соблюдал все рекомендации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector