Флегмона кисти руки

Бесплатная консультация врача по телефону

Прием хирурга ведется ежедневно по предварительной записи.

ООО «Ваш Врач»

Адреса медицинских центров в Москве (единая справочная) +7 (495) 255-45-59

Хирургические центры в Москве

Ежедневно
с 9.00 до 20.00

Флегмона кисти рукиФлегмона руки – это разновидность острого гнойного разлитого процесса, поражающего глубокие ткани конечности или подкожную клетчатку. Характерной особенностью флегмоны является разлитой характер поражения и отсутствие границ патологического процесса.

Наиболее часто флегмона кисти развивается как результат занесения инфекции через кожное повреждение или при попадании в мягкие ткани инородного тела.

Полезная информация по теме:

Механизм развития заболевания

При попадании чужеродного агента в ткани происходит иммунная реакция организма. Она запускает целую цепочку процессов

  • Приток крови к пораженной области резко усиливается. Это приводит к появлению покраснения, повышению температуры и отечности. Все эти признаки характеризуют развитие воспалительного процесса.
  • При дальнейшем развитии патологического процесса происходит образование гноя в тканях руки. Гной начинает быстро распространяться по клетчатке и межфасциальным пространствам. Находя для себя путь наименьшего сопротивления, инфекционный процесс расплавляет ткани.
  • Начитаются симптомы выраженной интоксикации. Повышается температура, развивается ломота в суставах, общая слабость и недомогание. Возможно появление рвоты.

Обнаружив на руке первые признаки развития флегмонозного процесса, не стоит пытаться заниматься самолечением. Это может привести к целому ряду пагубных последствий, вплоть до ампутации верхней конечности или септического процесса.

Заниматься лечением флегмоны обязательно должен хирург. В нашей клинике квалифицированные специалисты проведут обследование и качественное лечение на любой стадии развития патологического процесса. Лечение должно быть комплексным и включать в себя как оперативное вмешательство, так и комплекс консервативных мер.

Полезная информация о приеме хирурга в клинике:

Разновидности флегмоны на руке

В медицинской практике принято различать две разновидности флегмоны.

Флегмона кисти рукиГнойная флегмона может развиваться из-за того, что через кожное повреждение проникает болезнетворная микрофлора. В свою очередь организм реагирует на вторжение инфекционного агента воспалительным процессом. В результате прилива и массовой гибели лейкоцитов в области поражения развивается нагноительный процесс. При проникновении анаэробной флоры развивается гнилостное или некротическое поражение тканей. Для него характерно образование большого количества газов в тканях.

При аутоиммунной реакции организма возможно развитие асептической флегмоны. Кроме того асептическая флегмона может возникнуть при попадании под кожу агрессивных химических веществ. В этом случае гнойного отделяемого не отмечается, при осмотре обнаруживается усиленный отток лимфы.

С какими симптомами обращаются к хирургу:

Лечение флегмоны кисти

Флегмона руки обязательно подлежит хирургическому лечению и последующему комплексу послеоперационных терапевтических мероприятий. Обычно кожа выступает в роли барьера, который препятствует распространению инфекции наружу. В связи с этим гной начинает распространяться под фасции в глубину кисти. Для удаления гноя проводится фасциотомия.

  • Проводится разрез кожи в проекции воспалительного процесса.
  • Из раны удаляется гной, некротическое содержимое, лимфатическая жидкость.
  • Рану необходимо тщательно промыть с помощью специальных антисептических препаратов.
  • Для стимуляции оттока гноя и недопущения заживления, прежде чем очистится рана, в ней оставляется дренаж. Эффективным средством является применения ферментативных препаратов для очищения раневой поверхности.

В послеоперационном периоде назначается антибактериальное лечение. Для ускорения выздоровления также могут назначаться иммуномодуляторы, биостимулирующие препараты, физиолечение.

Методы диагностики в хирургии:

Рубрика МКБ-10: L03.0

Содержание

  • 1 Определение и общие сведения
  • 2 Этиология и патогенез
  • 3 Клинические проявления
  • 4 Флегмона пальцев кисти и стопы: Диагностика
  • 5 Дифференциальный диагноз
  • 6 Флегмона пальцев кисти и стопы: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Прочее
  • 9 Источники (ссылки)
  • 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
  • 11 Действующие вещества

Определение и общие сведения [ править ]

Панариций — острое гнойное воспаление тканей пальцев кистей рук и стоп.

Классификация

Согласно анатомической классификации, различают такие виды панариция пальцев кистей рук и стоп:

• кожный — очаг локализуется между сосочковым слоем кожи и эпидермисом;

• ногтевой (подногтевой) — очаг локализуется под ногтевой пластиной;

• околоногтевой — очаг локализуется в валиках у боковых поверхностей ногтевой пластины;

паронихия — воспаление валика, окружающего основание ногтя;

• подкожный — очаг локализуется в подкожной жировой клетчатке пальца;

• сухожильный — воспаление сухожильного влагалища и сухожилия пальца;

• суставной — очаг локализуется в суставной щели с вовлечением в процесс связочного, хрящевого аппарата пальца;

• костный — очаг локализуется в костной ткани пальца;

• пандактилит — гнойное воспаление всех тканей пальца.

Этиология и патогенез [ править ]

Этиология заболевания связана с наличием микро- и макротравм пальцев (колотые раны, занозы, заусеницы, ушибы). В патогенезе панариция большое значение имеет повышенная вирулентность возбудителей (чаще стафилококков, реже стрептококков и/или ассоциаций микроорганизмов) и снижение иммунологической реактивности организма пациентов.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина заболевания характеризуется наличием местных (отёк области патологического очага, гиперемия, боль, повышение локальной температуры, нарушения функций органа) и общих (симптомы интоксикации) признаков, что зависит от формы панариция. В частности, степень выраженности болевого синдрома и наличие признаков общей интоксикации могут быть минимальными при кожной форме и паронихии, нарастать и быть более выраженными при подногтевом, суставном, костном и сухожильном панариции и достигать максимума при пандактилите.

Флегмона пальцев кисти и стопы: Диагностика [ править ]

Большое значение приобретают анамнез развития заболевания, оценка местных патологических изменений области поражённого пальца и общего состояния организма пациента.

а) При кожной форме панариция гной располагается под эпидермисом в виде пузыря, отслаивает его. Боль и отёк слабо выражены, признаки интоксикации практически отсутствуют.

б) При подногтевой форме гной скапливается под ногтевой пластинкой, отслаивая её. Боль пульсирующая и нарастает при перкуссии ногтевой пластины.

в) При околоногтевой форме на ограниченном участке околоногтевого валика появляются отёк и гиперемия. Под эпидермисом отмечают скопление гноя. Болевой синдром не выражен.

г) При паронихии визуализируются нависание и болезненная отёчность околоногтевого валика над ногтевой пластиной.

д) Для подкожной формы характерны постепенно нарастающий дёргающий, пульсирующий характер боли и симптом «первой бессонной ночи» при умеренно выраженных местных воспалительных проявлениях.

е) При суставном панариции сгибательно-разгибательные движения пальца резко ограничены из-за усиления болей в поражённом суставе. Формирование патологической подвижности (симптом преципитации) сустава свидетельствует о вовлечении в патологический процесс связочного, хрящевого и костного аппарата пальца.

ё) Кардинальный признак сухожильного панариция: попытка разгибания пальца приводит к резкому усилению боли, а сгибание значительно уменьшает её остроту. Пальпация пуговчатым зондом по линии проекции сухожилий сгибателей резко болезненна.

ж) При костной форме панариция фаланга пальца булавовидно утолщена. Болевой синдром выражен, носит пульсирующий характер. Признаки общей интоксикации выражены. При наличии свища отделяемое скудное, гнойное, иногда с мелкими костными секвестрами.

з) При пандактилите резко выражены местные признаки гнойного воспаления всех тканей пальца на фоне признаков общей интоксикации.

Лабораторные и инструментальные исследования

В клиническом анализе крови отмечают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Диагностическая ценность специальных методов исследования (рентгенографии) наиболее высока при суставной, костной формах панариция и пандактилите.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Флегмона пальцев кисти и стопы: Лечение [ править ]

Терапия пациентов с панарицием включает комплекс мероприятий, направленный на подавление инфекции в области патологического очага, уменьшение отёка, гиперемии тканей и создание условий для оттока воспалительного экссудата, профилактику генерализации процесса.

Консервативное лечение

Консервативные методы включают назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, методы физиотерапии (УВЧ-терапия, местная гипо- или гипертермия, согревающие компрессы при серозно-инфильтративной стадии процесса), аппликацию мазей.

Хирургическое лечение

Наличие гнойной стадии воспаления и/или отсутствие эффекта от консервативной терапии — абсолютное показание к срочному оперативному вмешательству; его объём и технические особенности зависят от формы заболевания.

Выбор оптимального оперативного доступа — одна из принципиальных составляющих, способствующих повышению эффективности лечения и возможной профилактике развития осложнений.

Основные требования к выбору оперативного доступа: уменьшение напряжения тканей, удаление гноя и проведение радикальной некрэктомии.

Существуют технические особенности оперативного лечения при различных формах панариция.

• При кожной форме разрез проводят в области максимальной флюктуации с иссечением отслоённого эпидермиса.

• При паронихии проводят дугообразный разрез вдоль края ногтя.

• При околоногтевом панариции целесообразен Г-образный разрез в области некротического очага.

• При подногтевой форме показано удаление ногтя.

• При подкожной форме разрез проводят по боковым поверхностям пальца или выполняют Г-образный разрез. Показано дренирование раны.

• При суставной форме производят артротомию двумя параллельными разрезами по тыльно-боковой поверхности повреждённого сустава, промывание, дренирование сустава, некрэктомию.

• При сухожильной форме выполняют вскрытие сухожильного влагалища по переднебоковой поверхности основной фаланги, его дренирование и промывание.

• При костной форме показаны вскрытие поражённых тканей, включая кость, секвестр- и некрэктомия, дренирование.

• При пандактилите производят секвестр- и некрэктомию, дренирование, в тяжёлых случаях — ампутацию или экзартикуляцию пальца.

В послеоперационном периоде целесообразно проведение перевязок с антисептическими растворами и аппликации мазевых форм фармакологических препаратов.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

При своевременном и адекватном лечении — полное выздоровление и восстановление функций поражённого пальца. Результатом неадекватного лечения или позднего обращения пациентов становится инвалидизация — формирование анкилозов, деформаций фаланг и пальцев, нарушение их функций; дезартикуляция и ампутация фаланг и пальцев (у каждого третьего пациента с костной формой панариция).

Флегмона: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Флегмона — процесс образования гноя в жировой клетчатке. Возбудителем воспаления считается золотистый стафилококк. Помимо того, что флегмона может быть самостоятельным заболеванием, она же может являться осложнением других. Таких, как, сепсис, абсцесс, пневмония и прочих. У недуга нет стержня, поэтому процесс принимает разлитую, а не вовсе ограниченную форму.

Причины

  • через повреждения поверхности кожи или слизистой;
  • через кровь, от прочих воспалённых органов;
  • при абсцессе;
  • введение под кожу различных химических веществ.

По расположению флегмона может быть:

  • поверхностной, поражающей мягкие ткани до мышечного слоя;
  • глубокой, поражающей ткани глубже мышечного слоя.

Флегмона может возникнуть в любом месте человеческого тела, где присутствует подкожно-жировая клетчатка. К наиболее распространенным видам поражения в зависимости от локализации относят:

  • флегмону лица может располагаться в височной области, под жевательными мышцами, в области челюсти и т.д.;
  • флегмону челюсти, при которой на ряду с общими симптомами у больного отмечается характерный гнилостный запах изо рта, нарушения функции глотания и дыхания;
  • флегмону шеи, характеризующуюся непредсказуемым течением. Чаще всего источником инфекции при флегмоне шеи выступают воспалительные процессы в области носоглотки – фарингиты, кариес, ларингиты и т.д.;
  • флегмону кисти руки, которая может образоваться на срединной ладонной области, на возвышении большого пальца и на прочих областях кисти;
  • флегмону бедра, существенно затрудняющую передвижение.

Также флегмона может протекать в одной из нескольких форм:

  • серозная флегмона – формируется на само начальном этапе, когда происходит скопление экссудата и инфильтрация клеток жировой ткани. При данной форме заболевания практически отсутствует граница между нормальными и пораженными тканями;
  • гнойная флегмона – начинает происходить расплавление мягких тканей и образование гноя. При неблагоприятном течении данной формы болезни воспаление может распространиться на мышцы сухожилия и кости;
  • гнилостная флегмона – происходит разрушение тканей, сопровождающееся образованием неприятно пахнущих газов, происходит тяжелая интоксикация организма больного;
  • некротическая флегмона – образуются очаги некроза, которые затем либо отторгаются, либо расплавляются;
  • анаэробная флегмона – обширный серозный воспалительный процесс сопровождается формированием некротических очагов и выделением из тканей зловонного газа.

Симптомы

Для поверхностной флегмоны характерны следующие типичные признаки:

  • наличие уплотнения в зоне поражения;
  • отек;
  • болезненность пораженного участка;
  • местное повышение температуры;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов, расположенных рядом с очагом гнойного воспаления;
  • общие симптомы интоксикации – высокая температура, постоянная жажда, сухость во рту, слабость.

При наличии глубокой флегмоны местные симптомы уступают по выраженности общим клиническим проявлениям. Так, у больных наблюдается:

  • повышение температуры тела вплоть до 42 градусов;
  • озноб;
  • сонливость и вялость;
  • нарушения со стороны сердечнососудистой системы (повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма);
  • нарушения дыхания;
  • тошнота и рвота;
  • уменьшение количества мочи при мочеиспускании вплоть до полного ее отсутствия;
  • увеличение в размерах пораженной области, ее болезненность при ощупывании.

Диагностика

Диагностирование поверхностной флегмоны с ярко-выраженными клиническими проявлениями не представляет трудностей для хирурга при визуальном осмотре. При наличии глубокой флегмоны необходимо проведение ультразвукового исследования, рентгенологического исследования, магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии. В случае затруднений при диагностике назначается пункция патологического очага.

Лечение

Основным методом лечения флегмоны является хирургическая операция, при которой патологический очаг вскрывается и дренируется. Избежать оперативного вмешательства можно лишь на самых начальных этапах развития патологии, когда еще не успел образоваться инфильтрат. В таких случаях больным назначается медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое вскрытие флегмоны проводится под общим наркозом. Для обеспечения наилучшего оттока гноя рассекаются не только поверхностные, но и глубокие ткани. После этого полость промывается, а затем накладывается дренаж. На рану следует накладывать повязки с антибиотикосодержащими мазями.

Одновременно с местным лечением обязательно проводится терапия, направленная на укрепление иммунитета, а также борьбу с инфекционным возбудителем и интоксикацией. Проводится внутримышечное введение обезболивающих препаратов. Также применяются антибиотики, которые назначает врач с учетом чувствительности к ним возбудителя, препараты, направленные на улучшение сердечной деятельности, а также общеукрепляющие средства.

Профилактика

Основная профилактика флегмоны сводится к предупреждению травм, своевременной обработке ран и ссадин антисептическими средствами, а также лечении любых очагов инфекции, будь то кариес, пиодермии или фурункулы. Немедленно обращаться к специалисту следует при первых же признаках инфекционного воспаления.

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Что такое флегмона?

Флегмона (от греч. phlegmone – жар, воспаление) — острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий.

Флегмона может развиться в подкожной клетчатке, под фасциями и апоневрозами, в подслизистой и мышечной клетчатке, а при бурном течении захватывать ряд анатомических областей, например бедро, ягодичные и поясничные области, промежность, переднюю брюшную стенку. Если флегмона развивается в клетчатке, окружающей тот или иной орган, то для обозначения этого заболевания пользуются названием, состоящим из приставки «пара» и латинского наименования воспаления данного органа (паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки, параметрит – воспаление клетчатки малого таза и т. д.).

Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.).

Причины, вызывающие флегмону

Развитие флегмоны обусловлено проникновением в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Возбудителями обычно являются стафилококки и стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, которые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или через кровь.

Гнойная флегмона вызывается гноеродными микробами, стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др. При проникновении в ткани кишечной палочки, вульгарного протея, гнилостного стрептококка развивается гнилостная флегмона. Наиболее тяжелые формы флегмоны вызывают облигатные анаэробы, размножающиеся в условиях отсутствия кислорода. Газообразующие спорообразующие анаэробы (клостридии) и неспорообразующие анаэробы (пептококки, пептострептококки, бактероиды) обладают чрезвычайно агрессивными свойствами, и поэтому развитие воспаления в мягких тканях и его распространение происходят очень быстро.

Флегмона может быть вызвана также введением под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.).

Быстрое распространение гнойного воспаления по клетчаточным пространствам в основном связано со снижением защитных функций организма при истощении, длительных хронических заболеваниях (туберкулезе, болезнях крови, сахарном диабете и др.), хронических интоксикациях (например, алкогольной), различных иммунодефицитных состояниях, со способностью микроорганизмов быстро размножаться, выделять токсины, ферменты, разрушающие ткани.

Проявления флегмоны

По течению различают острую и хроническую флегмону, по локализации — подкожную, субфасциальную, межмышечную, органную, межорганную, забрюшинную, тазовую и т.д. Острая флегмона характеризуются быстрым началом, высокой температурой (40°С и выше), слабостью, жаждой, быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функции пораженной части тела.

Припухлость нарастает, кожа над ней краснеет, лоснится. При ощупывании определяется болезненное уплотнение без чётких границ, неподвижное, горячее на ощупь. В итоге можно определить чувство размягчения в зоне уплотнения или развивается свищ.

Часто встречаются злокачественные по течению формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечпой клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией.

При вторичном развитии флегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.) необходимо выявить основное заболевание.

При серозной флегмоне, клетчатка имеет студенистый вид, пропитана мутной водянистой жидкостью, по периферии воспалительный процесс без четкой границы переходит в неизмененную ткань. При прогрессировании процесса пропитывание мягких тканей резко увеличивается, жидкость становится гнойной. Процесс может распространяться на мышцы, сухожилия, кости. Мышцы приобретают серый цвет, пропитаны желто-зеленым гноем, не кровоточат.

Гнилостная флегмона, характеризуется развитием в клетчатке множественных участков некроза, расплавлением тканей, обильным гнойным отделяемым, со зловонным запахом.

Для анаэробной флегмоны, характерны распространенное серозное воспаление мягких тканей, обширные участки некроза (омертвения) и образование в тканях множественных пузырьков газа.

Хроническая флегмона характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок в результате проникновения через рану слабозаразных микробов.

Одним из видов хронической флегмоны является деревянистая флегмона (флегмона Реклю) — результат инфицирования микроорганизмами дна рта и ротоглотки. Характерно возникновение безболезненного, «твердого, как доска», инфильтрата мягких тканей шеи.

Осложнения флегмоны

Осложнения развиваются там, где процесс вовремя не остановлен. Это связано либо с поздним обращением больного, либо с затруднениями в диагностике.

Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.). Распространение процесса на окружающие ткани ведет к развитию гнойного артрита, тендовагинита и других гнойных заболеваний. Флегмона лица может осложниться прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях, микротравмах, внедрившихся инородных телах.

Своевременное лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.

Что может сделать Ваш врач?

Больных флегмоной обязательно госпитализируют.

Основным методом лечения флегмоны является хирургическая операция. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие общей гнойной интоксикации.

В послеоперационном периоде кроме активного местного лечения необходимо проведение интенсивной внутривенной инфузионной терапии, целенаправленного лечения антибиотиками, иммуномодулирующей терапии.

Что можете сделать Вы?

При появление признаков, описанных выше, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Флегмона – острое заболевание, быстро распространяющееся, а если имеет место снижение иммунитета, то заболевания может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Флегмона – воспалительный гнойный процесс в жировых тканях, возбудителем заболевания в большинстве случаев выступает стафилококковая или стрептококковая инфекция. Состояние может выступать осложнением других болезней:
• фурункула;
• нарыва (абсцесс: флегмона) и т.д.
Заболевание протекает остро, но иногда наблюдаются и хронические воспалительные процессы.

Классификация

В зависимости от клинической картины флегмона бывает острой или хронической, от глубины пораженных тканей – поверхностной или глубокой.
В зависимости от вида разрушительного процесса заболевание бывает:
• подкожным;
• межмышечным;
• подфасциальным;
• забрюшинным;
• межорганным;
• нижних и верхних конечностей;
• шеи;
• флегмона стопы.

Флегмона: причины

Причиной развития болезненного состояния выступают болезнетворные микроорганизмы. Они попадают в жировую ткань непосредственно через травмированную кожу, кровь или лимфу из очага инфекции, находящегося в организме. Очагом инфекции может быть фурункул, больной зуб, воспаленные миндалины и т.д. По статистическим данным, чаще всего возбудителем заболевания выступает стафилококк. Второе место в развитии флегмоны занимает стрептококковая инфекция. Причиной возникновения гнойного образования у маленьких детей бывает гемофильная инфекция. Развитие патологии и её характер во многом зависти от вида возбудителя. Стрептококковая и стафилококковая инфекция провоцируют развитие гнойного процесса, гнилостные стрептококки и кишечная палочка приводят к гнилостному образованию.

Наиболее тяжело заболевание протекает тогда, когда его возбудителями выступают облигатные анаэробы:
• бактероиды;
• пептострептококки;
• пептококки.

Эти возбудители отличаются чрезвычайной агрессивностью, способы очень быстро разрушать ткани и при этом мгновенно распространяются. Заболевание может иметь хроническую форму, если оно вызвано маловирулентными представителями таких бактерий, как дифтерийная или паратифозная палочка, пневмококк и т.д.

Симптомы

Разлитое образование, пастозное, с покрасневшими кожными покровами над местом его локализации – первые симптомы флегмоны. Воспаление расплывчатое, именно по этому признаку заболевание отличают от других патологий. Больной чувствует недомогание, у него повышается температура, его знобит, увеличиваются лимфатические узлы. Признак флюктуации свидетельствует о гнойном процессе в организме.

При остром процессе температура повышается до 40°С и более, у больного проявляются признаки тяжёлой интоксикации, он слабеет на глазах. При поверхностной патологии ткани отекают и краснеют, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. Пальпация позволяет выявить твёрдое, болезненное и неподвижное образование, не имеющее чётких границ, кожные покровы над ним лоснятся.

Через некоторое время на воспаленном участке размягчается полость, в которой собирается гной. Гной может прорваться наружу через свищ, либо распространиться вокруг, воспаляя и разрушая соседние участки. Если флегмона залегает глубоко, больной пребывает в тяжёлом состоянии, у него учащается пульс, снижается артериальное давление, конечности приобретают синий цвет, кожные покровы желтеют.

Лечение

Больного сразу направляют в стационар, флегмона на запущенных стадиях осложняется сепсисом, пиемией и даже менингитом. Осложнение флегмоны вовлекает в воспалительный процесс сухожилия, фасции, мышцы, и тогда болезнь может привести к ужасным последствиям.

Флегмона: лечение болезненного состояния требует срочной госпитализации больного. Удаление флегмоны – обязательное условие успешного лечения. Воспалённое образование рассекают, что позволяет оттекать гною и экссудату. Пациенту после этого назначают антибиотики.

Народные средства против флегмоны

На начальной стадии заболевания возможно консервативное лечение, но не всегда оно приносит желаемый результат. Специалисты назначают больному блокады новокаина, иммуномодуляторы, физиотерапевтические процедуры.

Народная медицина также предлагает эффективные средства против флегмоны:
1. Настойка зверобоя и прополиса на спирту: на поражённое место накладывается компресс из этой настойки.
2. Эвкалиптовый настой применяется внутренне: 10 капель настойки на 30-40 мл воды трижды в день. Растение содержит дубильные вещества и фитонциды, которые упорно борются с возбудителями флегмоны – стрептококковыми и стафилококковыми палочками.
3. Настой из почек берёзы применяется как внутренне, так и наружно. Он обладает бактерицидными и противовоспалительными свойствами.
4. Примочки из настоя гвоздики позволяют уменьшить воспаление.

Лечение народными средствами проводится на начальной стадии заболевания в комплексе с консервативной терапией. Если никакого эффекта не наблюдается, больному необходимо срочно обратиться к врачу.

Лечение антибиотиками

Возбудителями болезненного заболевания выступают патогенные микроорганизмы, поэтому врач назначает пациенту антибиотики. Лекарства используются как на начальной стадии, так и после проведённого хирургического вмешательства. Выбор антибиотиков зависит от возбудителя, который спровоцировал развитие заболевания, чаще всего это:
• Метронидазол;
• Пенициллин и другие лекарства из этой группы;
• Клиндамицин;
• Цефалоспорин.

Только специалист должен определить, как лечить воспалительное заболевание. Лечение проводится в условиях стационара, что позволяет избежать развития осложнений. Флегмона – не тот случай, когда можно заниматься самолечением.

Флегмона — это острое гнойное разлитое воспаление клетчаточных пространств (подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.). В отличие от абсцесса процесс не имеет четких границ. Возбудителями обычно являются стафилококки и стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, которые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или гематогенным путем.

Флегмона может быть вызвана также введением под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.). Является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.). Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одного фасциального футляра в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков. Раздвигая ткани, сдавливая и разрушая сосуды, гной приводит к некрозу тканей.

По характеру экссудата выделяют следующие формы флегмону:

  • серозную;
  • гнойную;
  • гнойно-геморрагическую;
  • гнилостную.

В зависимости от локализации различают эпи — и субфасциальную (межмышечную).

Ряд локализаций флегмоны носит специальные названия. Так, воспаление околопочечной клетчатки называется паранефрит, околокишечной клетчатки — парапроктит и др. Чаще всего воспаляется подкожная клетчатка, что связано с ее слабой сопротивляемостью инфекции и частыми травмами.

Симптомы и течение:

Характеризуются быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, высокой температурой (40.с и выше), болями, нарушением функции пораженной части тела. Далее припухлость превращается в плотный инфильтрат, который затем размягчается и появляется симптом флюктуации. Течение флегмоны обычно тяжелое. Часто встречаются злокачественные по течению формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечной клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией.

При вторичном развитии флегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.) Необходимо выявить основное заболевание. Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.). Распространение процесса на окружающие ткани ведет к развитию гнойного артрита, тендовагинита и других гнойных заболеваний. Флегмона лица может осложниться прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.

Больных флегмоной обязательно госпитализируют. В начале заболевания допустимо консервативное лечение: назначается постельный режим, обеспечивается покой для больной конечности, внутримышечно вводятся большие дозы антибиотиков, назначается обильное питье, молочно-растительная диета, сердечные средства, болеутоляющие. Ткани в окружности флегмоны обкалывают раствором антибиотиков в новокаине, местно — сухое тепло, УВЧ.

Процесс может остановиться: сформироваться абсцесс или ограниченная флегмона. Лечение завершается вскрытием и дренированием. При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства недопустима. Если нет улучшения после операции и общего лечения, следует предложить наличие местного или общего осложнения (дальнейшее прогрессирование флегмоны, тромбофлебит, рожа, гнойный затек, септическое состояние). При тяжелом состоянии в связи с угрозой для жизни больного редко, но может возникнуть необходимость ампутации конечности.

Флегмона — тяжелое, опасное для жизни заболевание, при котором требуется обязательная госпитализация. В процессе лечения действует строгое правило: при наличии гноя необходима его эвакуация, поэтому основным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство — вскрытие и дренирование гнойного очага.

Исключением из общего правила является начальный этап флегмоны (до формирования инфильтрата). В этом случае операция не проводится. Пациентам назначают тепловые процедуры (соллюкс, грелки, согревающие компрессы), УВЧ-терапию или компрессы с желтой ртутной мазью (повязка по Дубровину). Одновременное использование УВЧ и ртутной мази противопоказано.

Наличие высокой температуры и сформировавшегося инфильтрата является показанием к оперативному лечению флегмоны даже при отсутствии явной флюктуации в очаге поражения. Вскрытие и дренирование области воспаления позволяет уменьшить напряжение тканей, улучшить тканевый обмен и создать условия для эвакуации воспалительной жидкости.

Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. Вскрытие флегмоны проводят широким разрезом. При этом, чтобы обеспечить хороший отток гноя, широко рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани. После отхождения гнойной жидкости полость промывают и дренируют резиновыми выпускниками, трубками или полутрубками.

На рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или водорастворимыми мазями (левосин, левомиколь и т.д.), содержащими антибиотики. Мази на вазелинланолиновой и жировой основе (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая мази и т.д.) на ранних этапах не показаны, поскольку они затрудняют отток раневого содержимого.

Для того чтобы ускорить отторжение омертвевших участков, применяют специальные некролитические средства — протеолитические ферменты (террилитин, химотрипсин, химопсин, трипсин) или мазь с содержанием ферментов (ируксол).

После очищения раневой полости накладывают мазевые повязки. Для стимулирования регенерации используют троксевазиновую и метилурациловую мазь, для защиты грануляционной ткани от повреждения — мази на жировой основе, для предотвращения повторного инфицирования — водорастворимые мази.

В фазе эпителизации и рубцевания применяют троксевазин, шиповниковое и облепиховое масло. При длительно незаживающих ранах и обширных дефектах выполняют дермопластику.

Одновременно с местным лечением проводится консервативная терапия, направленная на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Пациенту назначают постельный режим. Пораженному участку по возможности придают возвышенное положение. Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно.

Всем пациентам с флегмоной обязательно проводят антибиотикотерапию. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно применяют противогангренозные сыворотки. Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, для улучшения тонуса сосудов — раствор хлористого кальция.

Для улучшения питания сердечной мышцы применяют раствор глюкозы внутривенно. При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кофеин, адонилен и т.д.). Назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты.

Антибиотикотерапию продолжают вплоть до ликвидации острого воспаления.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Многие пациенты приходят к врачу и говорят: «Доктор, мне кажется, у меня защемлен нерв». Что именно это означает? Что такое «защемленный нерв»? Вызывает ли защемленный нерв боль в спине? Действительно ли существует такой диагноз? На самом деле и да, и нет. Чтобы углубиться в эту тему, нам нужно сначала начать с очень простых терминов и краткого урока анатомии.

Что такое нервы?

Нервная система человека делится на две части. Это центральная нервная система, или ЦНС, и периферическая нервная система, или ПНС. ЦНС состоит из головного и спинного мозга, которые разветвляются в спинномозговые нервы, контролирующие остальные части тела. Когда эти спинномозговые нервы выходят из позвоночника, начинается ПНС. Тысячи нервов существуют в человеческом теле, они есть практически в каждой его части; все эти нервы являются частью ПНС.

Самый большой нерв в организме человека — седалищный нерв, который образуется в тазу из множества спинномозговых нервов после того, как они вышли из позвоночника.

Анатомически седалищный нерв проходит вниз по ноге и может вызывать боль в ней. До появления современных технологий, когда у людей возникали боли в ногах или ягодицах, связанные с нервными окончаниями, предполагалось, что это было вызвано сжатием или повреждением седалищного нерва. Термин «ишиас» родился на основе вышеупомянутой концепции.

Что известно на сегодня

С появлением современных технологий, в частности, МРТ, мы теперь знаем, что это неверно. Хотя седалищный нерв на самом деле может вызывать боль в ногах и сжиматься или «защемляться» грушевидной мышцей в области, называемой «седалищной ямкой» (состояние, называемое синдромом грушевидной мышцы), это происходит очень редко. Ишиас в более чем 95% случаев на самом деле не имеет ничего общего с проблемой седалищного нерва или сдавлением, иначе говоря, «защемлением».

Гораздо более частой причиной боли в руке или ноге, связанной с нервом, является сдавление спинномозгового нерва. Это состояние называется «радикулопатией». В большинстве случаев, защемление поясничного спинномозгового нерва вызывает боль в ягодицах и ногах, а защемление шейного спинномозгового нерва вызывает боль в плече и руке.

Как идентифицируются защемленные нервы?

В дополнение к анализу симптомов пациента и физическому обследованию, могут быть предприняты и другие меры. Визуализирующие исследования, такие как: рентген или компьютерная томография обеспечивают хорошую детализацию реальной костной анатомии человеческого тела, но очень плохую визуализацию мягких тканей и нервов.

Лучшим тестом для визуализации спинномозговых нервов является МРТ, и это считается «золотым стандартом» визуализационного исследования, которое предпочитают врачи. МРТ выполняется с помощью магнитов, и это может мешать работе некоторых медицинских устройств, например, кардиостимуляторов. Если невозможно провести МРТ, часто требуется компьютерная томография, обычно проводится в сочетании с инъекцией красителя в позвоночный канал для визуализации спинномозговых нервов. Эта процедура инъекции красителя называется «миелограммой».

В некоторых случаях, процедура, называемая электродиагностическим исследованием, или ЭМГ, может помочь врачам идентифицировать пораженный нерв. Это неврологический тест, включающий электрические разряды и маленькие иглы, которые вводятся в различные мышцы и которые могут предоставить информацию о фактической функции различных нервов в руке или ноге, где расположены симптомы. Этот тест также может определить, ответственны ли нервы (за исключением спинномозговых нервов) за симптомы, проявляющиеся в руках или ногах.

Часто обсуждается вопрос: могут ли поясничные спинномозговые нервы вызывать боль в спине. Обычно считается, что они могут это делать, но обычно только сбоку от средней линии, справа или слева от позвоночника. Область, называемая крестцовой бороздой, часто бывает болезненной при сдавливании спинномозговых нервов. Однако при сильном сдавливании и воспалении спинномозговых нервов обычно ожидается, что симптомы распространятся дистально, вниз по руке или ноге, снабжаемой соответствующим пораженным нервом. Это называется «дерматомным паттерном».

Защемление спинномозговых нервов может развиваться внезапно или формируется постепенно. Внезапное сжатие обычно происходит при острой проблеме суставов, которая называется «грыжа межпозвоночного диска».

Более постепенное сжатие обычно происходит с течением времени из-за костных изменений, которые развиваются по мере старения тканей и развития костного разрастания и костных шпор. Если наблюдается сужение позвоночника в местах расположения нервов, это называется «стенозом». Если центральная часть позвоночного канала стенозирована или сужена, это называется центральным стенозом, и если боковая часть позвоночника сужена, где спинномозговые нервы пытаются выйти с боков, это называется стенозом фораминального канала или боковым стенозом. Постепенно развивающаяся хроническая боль и функциональное снижение, вызванное защемлением спинномозговых нервов из-за костного стеноза, обычно считается хирургическим диагнозом.

Как это лечат?

Защемление спинномозговых нервов в результате внезапной (или острой) грыжи мягкого диска часто можно лечить без хирургического вмешательства, избегая действий, вызывающих боль: соответствующей физиотерапии, пероральных препаратов и часто с селективной блокадой нервных корешков или эпидуральными инъекциями стероидов в области раздражения и воспаления.

Поскольку человеческое тело, как правило, легко приспосабливается к изменениям, происходящим в процессе старения, часто сжатие или сдавливание спинномозговых нервов выявляется случайно и вообще не вызывает никаких симптомов. Постепенное развитие компрессии в течение жизни является естественным. Важно понимать, что если сдавленный нерв не вызывает таких симптомов, как сильная боль, слабость или онемение, приводящие к длительным функциональным изменениям, то никакого лечения не требуется.

Чрезвычайно редко пациенту без симптомов требуется какое-либо агрессивное вмешательство, например, операция на позвоночнике. Если у вас есть симптомы, которые, как вы подозреваете, могут быть вызваны защемлением спинномозгового нерва, обратитесь к специалисту по позвоночнику, чтобы он решил – как вас лечить.

Способы терапии

Во многих случаях простые шаги могут помочь в лечении ваших симптомов:

  • Назначенные врачом лекарства, например, нестероидные антивоспалительные препараты (НПВП), обезболивающие средства от более сильной боли и миорелаксанты.
  • Похудение, если необходимо, с помощью диеты и упражнений.
  • Лечебная физкультура или домашние упражнения под присмотром инструктора.
  • При защемлении нерва на шее: ношение мягкого ошейника на шее на определенное время.

Но некоторым людям требуется более сложное лечение или операция. Во время хирургической процедуры, называемой дискэктомией, хирург удаляет весь или часть диска, который давит на нервный корешок. Наряду с этой процедурой, хирургу может потребоваться удалить части некоторых позвонков или соединить позвонки вместе.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить защемление нерва?

Сохранение физической формы может снизить риск защемления нерва. Правильная осанка на работе и в свободное время, например, если нужно поднимать тяжелые предметы, также может помочь предотвратить это состояние. Если вы подолгу сидите на работе, подумайте о том, чтобы регулярно вставать и гулять. Здоровый образ жизни, включающий отказ от курения и правильное питание, также может снизить риск защемления нерва.

Автор: врач-иммунолог Алена Парецкая

Введите e-mail, чтобы подписаться на нашу рассылку

Флегмона (от греч. phlegmone — жар, воспаление) — острое гнойное воспаление жировой клетчатки, которое не имеет четких границ и, распространяясь по клетчаточным пространствам может захватывать мышцы и сухожилия.

Причины развития флегмоны

Флегмона развивается в результате проникновения в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Наиболее часто флегмону вызывает золотистый стафилококк, реже причиной являются стрептококки, синегнойная палочка, анаэробы (клостридии) и другие микроорганизмы.

Основные причины возникновения флегмоны:

  1. нарушение целостности кожных покровов в результате травм, царапин, укусов;
  2. прорыв гнойного очага (абсцесс, карбункул) в окружающие ткани;
  3. попадание бактерий в мягкие ткани с током крови из удаленного гнойного очага (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.)
  4. сепсис;
  5. попадание под кожу химических веществ (скипидар, бензин, керосин)
  6. воспаление внутренних органов (почек, матки, миндалин), когда воспалительный процесс распространяется на клетчатку, окружающую орган (паранефрит, параметрит).

Возникновению флегмон способствует снижение иммунитета при длительных хронических заболеваниях, иммунодефицитах, заболеваниях крови, сахарном диабете, приеме иммунодепрессантов.

Флегмона. Классификация

  1. По расположению:
    1. Поверхностные (поражение ткани до мышечного слоя).
    2. Глубокие (поражение ткани глубже мышечного слоя, жировой клетчатки, окружающей внутренние органы).
  2. По течению:
    1. Острая флегмона – проявляется быстрым началом, повышением температуры до 40°С и выше, слабостью, жаждой, быстрым развитием покраснения кожи, болезненной припухлости.
    2. Хроническая флегмона характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок.
  3. По локализации: подкожная, субфасциальная, межмышечная, органная, межорганная, забрюшинная, тазовая и т.д..

Симптомы флегмоны

Флегмона кисти рукиФлегмона проявляется появлением в месте воспаления припухлости без четких границ, горячей на ощупь, покраснением кожи над ней, выраженной болезненностью, повышением температуры, нарастает слабость, озноб, сухость во рту, жажда.

Нарушается функция пораженной части тела или близко расположенного органа (например, сустава, кисти).

В месте уплотнения могут появляться участки размягчения, флюктуация. В воспалительный процесс вовлекаются лимфатические узлы, развивается регионарный лимфаденит. При глубоких флегмонах рано проявляются симптомы интоксикации (частый пульс, снижение артериального давления, одышка, нарушение функции печени и почек, олигурия, желтушность кожных покровов).

Воспаление жировой клетчатки вокруг внутренних органов проявляется выраженными симптомами интокискации, возможно нарушение функции этого органа при полном отсутствии внешних проявлений.

При вышеописанных признаков необходимо срочно обратиться к врачу. Флегмона — опасное заболевание, быстро распространяющееся заболевание, которое может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода. Запрещается использовать согревающие компрессы, применять мази и гели в зоне воспаления, бесконтрольно употреблять антибиотики. Все это может привести к ухудшению состояния, развитию осложнение и затруднить дальнейшее лечение.

Диагностика флегмоны

Диагностика поверхностных флегмон, имеющих ярко выраженные внешние проявления, не представляет особых трудностей. Для выявления глубоких флегмон используют УЗИ, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

В неясных случаях может быть выполнена диагностическая пункция (прокол тканей с получением гноя из патологического очага). Полученное содержимое из очага воспаления отправляется на бакпосев и определение чувствительности к антибиотикам.

Лечение флегмоны

Для лечения флегмоны обычно требуется госпитализация.

Основным методом лечения флегмон является хирургический. Основу составляет хирургический метод — вскрытие, санация гнойного очага, иссечение нежизнеспособных тканей, открытое ведение раны до купирования воспаления, при необходимости — с отсроченным наложением швов. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие интоксикации. операция, как правило, выполняется под наркозом, при локализации воспалительного процесса на конечностях возможно использование проводниковой анестезии. В послеоперационном периоде необходимо активное воздействие на течение воспалительного процесса, что достигается дренированием раны для длительного проточного промывания и активной аспирации экссудата, применяется лечение в условиях абактериальной управляемой среды.

В качестве антибактериальной терапии используются антибиотики с учетом чувствительности флоры. При наличии симптомов интоксикации показана инфузионная терапия. Комбинация антибактериальной терапии, физиотерапии, лазерного и ультрафиолетового облучения крови позволяет значительно улучшить лечение и сократить сроки госпитализации.

Осложнения флегмоны

Если воспалительный процесс вовремя не остановлен, при несвоевременном начале лечения, при попытках самостоятельного лечения могут развиться осложнения, связанные с распространением гнойного процесса:

  1. Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов.
  2. Тромбофлебит — гнойное воспаление вен с формированием тромбов и микроабсцессов.
  3. Гнойный артрит – гнойное поражение суставов.
  4. Гнойный менингит – может явиться осложнением флегмоны лица.
  5. Сепсис — проникновение микроорганизмов в кровь, их дальнейшее размножение и распространение инфекции по всему организму.
  6. Вовлечение в гнойный процесс соседних органов при распространении инфекции.

Профилактика

Профилактика заключается в:

  1. Предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях, микротравмах, внедрении инородных тел.
  2. Своевременное лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.
  3. Своевременное и адекватное лечение хронических заболеваний, понижающих иммунитет, сахарного диабета.

Гнойные процессы на кисти отличаются тяжёлым течением преимущественно при локализации на ладонной поверхности. При локализации на тыле кисти характер их мало отличается от гнойных процессов на других участках тела.

Этиопатогенез

Возбудители инфекции попадают в ткани кисти либо при прямом повреждёнии, либо вследствие распространения гнойного процесса с пальцев в проксимальном направлении.

На ладонной поверхности кисти существует несколько отграниченных фасциальных пространств, в них обычно локализуются гнойные процессы, протекающие по типу флегмонозного воспаления (флегмоны кисти).

Основные пространства кисти:

• срединное ладонное пространство находится под ладонным апоневрозом, в нём располагаются сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей III-V пальцев и основные сосуды кисти;

• пространство тенара, отграниченное от срединного пространства фасцией мышц, приводящих и противопоставляющих большой палец, содержащее сухожильные влагалища I и II пальцев;

• пространство гипотенара, содержащее короткие мышцы V пальца;

• поверхностное и глубокое пространства тыла кисти.

Классификация гнойных заболеваний кисти

В соответствии с локализацией гнойного процесса выделяют следующие гнойные заболевания кисти.

— кожный абсцесс («намин»);

— надапоневротическая флегмона ладони;

— межпальцевая (комиссуральная) флегмона.

• Фасциально-клетчаточные пространства ладони:

— подапоневротическая флегмона ладони;

— флегмона срединного ладонного пространства;

• Фасциалъно-клетчаточные пространства тыла кисти:

Отдельные виды флегмон кисти

Наиболее часто встречают комиссуральную флегмону, флегмону срединного ладонного пространства и флегмону тенара.

Межпальцевая (комиссуральная) флегмона

Гнойный процесс возникает в межпальцевых складках, их область обычно инфицируется при переходе воспаления с подкожной клетчатки основной фаланги или же при кожном (мозольном) абсцессе. Значительно реже под- кожная клетчатка межпальцевой складки инфицируется при непосредственном механическом повреждёнии.

Клиническая картина. В области межпальцевой складки возникает болезненная припухлость, раздвигающая пальцы, и гиперемия, выраженная преимущественно на тыле кисти. Общая реакция бывает выражена в различной степени.

Лечение заключается во вскрытии гнойного очага под наркозом или регионарной анестезией двумя небольшими разрезами на ладонной и тыльной поверхностях и сквозном дренировании (рис. 12-12).

Флегмона кисти руки

Рис. 12-12. Вскрытие и дренирование комиссуральной флегмоны

Флегмона срединного ладонного пространства

Флегмона срединного ладонного пространства — весьма тяжёлый гнойный процесс с выраженной общей реакцией, способный привести к сепсису.

Гноеродные микроорганизмы проникают в срединное ладонное пространство при прорыве гноя из проксимального конца сухожильных влагалищ III-V пальцев, а также при распространении гноя с основной фаланги по каналам червеобразных мышц. Значительно реже происходит прямое инфицирование при повреждёниях.

Клиническая картина. В средней части ладони возникает резкая боль, сопровождающаяся тяжёлой общей реакцией. При обследовании выявляют резкую болезненность в средней части ладони, отёк на тыле кисти. Припухлость на ладони малозаметна, гиперемии практически нет. III-V пальцы находятся в вынужденном полусогнутом положении, а их разгибание крайне болезненно.

Лечение заключается в широком вскрытии срединного ладонного пространства через кожу и ладонный апоневроз под наркозом или внутривенной регионарной анестезией.

При выполнении разрезов следует помнить о возможности повреждёния нервных стволов. Особенно опасно пересечение двигательных ветвей срединного нерва, поэтому нельзя выполнять разрезы в так называемой «запретной зоне» (рис. 12-13).

Флегмона кисти руки

Рис. 12-13. «Запретная зона» на кисти и основные варианты дренирования флегмоны срединного ладонного пространства: а — запретная зона кисти; б — варианты дренирования

Обязательны парентеральное и регионарное применение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия.

Флегмона области thenar

Флегмону области thenar встречают несколько чаще флегмоны срединного ладонного пространства. Инфицирование происходит обычно при прорыве гноя из проксимального конца сухожильного влагалища сгибателей I и II пальцев, а также при непосредственном повреждении.

Клиническая картина. В областиthenar возникает резко болезненная припухлость, движения I и II пальцев резко ограничены. Отёк распространяется на межпальцевую складку и тыл кисти. Общая реакция обычно значительна. Часто гнойный процесс охватывает и тыл кисти.

Лечение заключается во вскрытии клетчаточного пространстваthenar под наркозом или регионарной анестезией с учётом «запретной зоны» кисти. При разрезе следует помнить об опасности повреждения двигательной веточки лучевого нерва, иннервирующей короткие мышцы большого пальца.

Другие гнойные заболевания кисти

В области гипотенара нагноительные процессы возникают редко. Инфицирование здесь чаще всего происходит прямым путём при повреждениях.

На тыле кисти флегмоны возникают как осложнения фурункулов, инфицированных ран, ссадин, а также при распространении гноя с ладонной поверхности. Отёк и гиперемия на тыле кисти обычно выражены в значительно большей степени, чем при нагноениях на ладонной поверхности, а болевой синдром — меньше. В целом гнойный процесс протекает доброкачественнее, чем на ладони, реже осложняется переходом на предплечье и сепсисом. Лечение заключается во вскрытии и дренировании очага.

Эффективным методом лечения флегмон кисти признана лимфотропная терапия: в первый межпальцевой промежуток вводят разовую дозу антибиотика, растворённого в 5,0-10,0 мл 0,25% раствора прокаина (предпочтительно введение автоматическим инъектором).

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Что такое флегмона?

Флегмона (от греч. phlegmone – жар, воспаление) — острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий.

Флегмона может развиться в подкожной клетчатке, под фасциями и апоневрозами, в подслизистой и мышечной клетчатке, а при бурном течении захватывать ряд анатомических областей, например бедро, ягодичные и поясничные области, промежность, переднюю брюшную стенку. Если флегмона развивается в клетчатке, окружающей тот или иной орган, то для обозначения этого заболевания пользуются названием, состоящим из приставки «пара» и латинского наименования воспаления данного органа (паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки, параметрит – воспаление клетчатки малого таза и т. д.).

Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.).

Причины, вызывающие флегмону

Развитие флегмоны обусловлено проникновением в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Возбудителями обычно являются стафилококки и стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, которые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или через кровь.

Гнойная флегмона вызывается гноеродными микробами, стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др. При проникновении в ткани кишечной палочки, вульгарного протея, гнилостного стрептококка развивается гнилостная флегмона. Наиболее тяжелые формы флегмоны вызывают облигатные анаэробы, размножающиеся в условиях отсутствия кислорода. Газообразующие спорообразующие анаэробы (клостридии) и неспорообразующие анаэробы (пептококки, пептострептококки, бактероиды) обладают чрезвычайно агрессивными свойствами, и поэтому развитие воспаления в мягких тканях и его распространение происходят очень быстро.

Флегмона может быть вызвана также введением под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.).

Быстрое распространение гнойного воспаления по клетчаточным пространствам в основном связано со снижением защитных функций организма при истощении, длительных хронических заболеваниях (туберкулезе, болезнях крови, сахарном диабете и др.), хронических интоксикациях (например, алкогольной), различных иммунодефицитных состояниях, со способностью микроорганизмов быстро размножаться, выделять токсины, ферменты, разрушающие ткани.

Проявления флегмоны

По течению различают острую и хроническую флегмону, по локализации — подкожную, субфасциальную, межмышечную, органную, межорганную, забрюшинную, тазовую и т.д. Острая флегмона характеризуются быстрым началом, высокой температурой (40°С и выше), слабостью, жаждой, быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функции пораженной части тела.

Припухлость нарастает, кожа над ней краснеет, лоснится. При ощупывании определяется болезненное уплотнение без чётких границ, неподвижное, горячее на ощупь. В итоге можно определить чувство размягчения в зоне уплотнения или развивается свищ.

Часто встречаются злокачественные по течению формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечпой клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией.

При вторичном развитии флегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.) необходимо выявить основное заболевание.

При серозной флегмоне, клетчатка имеет студенистый вид, пропитана мутной водянистой жидкостью, по периферии воспалительный процесс без четкой границы переходит в неизмененную ткань. При прогрессировании процесса пропитывание мягких тканей резко увеличивается, жидкость становится гнойной. Процесс может распространяться на мышцы, сухожилия, кости. Мышцы приобретают серый цвет, пропитаны желто-зеленым гноем, не кровоточат.

Гнилостная флегмона, характеризуется развитием в клетчатке множественных участков некроза, расплавлением тканей, обильным гнойным отделяемым, со зловонным запахом.

Для анаэробной флегмоны, характерны распространенное серозное воспаление мягких тканей, обширные участки некроза (омертвения) и образование в тканях множественных пузырьков газа.

Хроническая флегмона характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок в результате проникновения через рану слабозаразных микробов.

Одним из видов хронической флегмоны является деревянистая флегмона (флегмона Реклю) — результат инфицирования микроорганизмами дна рта и ротоглотки. Характерно возникновение безболезненного, «твердого, как доска», инфильтрата мягких тканей шеи.

Осложнения флегмоны

Осложнения развиваются там, где процесс вовремя не остановлен. Это связано либо с поздним обращением больного, либо с затруднениями в диагностике.

Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.). Распространение процесса на окружающие ткани ведет к развитию гнойного артрита, тендовагинита и других гнойных заболеваний. Флегмона лица может осложниться прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях, микротравмах, внедрившихся инородных телах.

Своевременное лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.

Что может сделать Ваш врач?

Больных флегмоной обязательно госпитализируют.

Основным методом лечения флегмоны является хирургическая операция. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие общей гнойной интоксикации.

В послеоперационном периоде кроме активного местного лечения необходимо проведение интенсивной внутривенной инфузионной терапии, целенаправленного лечения антибиотиками, иммуномодулирующей терапии.

Что можете сделать Вы?

При появление признаков, описанных выше, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Флегмона – острое заболевание, быстро распространяющееся, а если имеет место снижение иммунитета, то заболевания может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector