Инфаркт (некроз) селезенки

Актуальность

Инфаркт селезенки у взрослых может меть разнообразные клинические проявления, об этом говорят результаты нового исследования.

Классически инфаркт селезенки проявляется острой болью и болезненностью при пальпации в области левого верхнего квадранта или левой боковой области. Однако исследователи из University of South Carolina School of Medicine (Колумбия, США) описали и другие появления инфаркта селезенки. С этой целью они проанализировали данные 163 пациентов с инфарктом селезенки (средний возраст 57 лет).

Результаты

  • Показано, что только у 20% пациентов имела место боль в верхней части живота, у 47% пациентов абдоминальная боль была локализована иначе и 33% пациентов в принципе не имели абдоминальной боли.
  • Менее, чем у трети пациентов отмечались состояния, традиционно ассоциированные с инфарктом селезенки: у 16% пациентов имела место фибрилляция предсердий, у 9% пациентов были выявлены кардиоэмболические состояния, отличные от фибрилляции предсердий, и у 6% больных имело место гематологическая опухоль.
  • Обращала на себя внимание высокая частота воспалительных и инфекционных нарушений (16%), сепсиса (17%), злокачественных новообразований (20%) и атеросклероза с вовлечением чревного ствола или селезеночной артерии.
  • По данным анализа, каждый пятый пациент с инфарктом селезенки умер во время госпитализации.
  • Отметим, что другой коллектив авторов из Пенсильвании ранее описал клинические проявления и предрасполагающие факторы у 123 пациентов с острым нетравматическим инфарктом селезенки. По их данным, инфаркт селезенки следует рассматривать как маркер разнообразных патологий, включая кардиоэмболические состояния, опухоли и инфекции.

Источник: Allan S. Brett, Neda Azizzadeh, Emily M. Miller, et al. JAMA Intern Med. Published online July 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.2168.

Инфаркт (некроз) селезенки

Патологическое состояние, характеризующееся некрозом селезенки, возникающем на фоне тромбоза, эмболии или длительного спазма сосудов этого органа.

Причины

Заболевание возникает на фоне полной либо частичной окклюзии селезеночной артерии, обусловленной спазмом или закупоркой ее основного ствола либо ветвей. К развитию данной патологии могут привести самые разные нарушения.

Злокачественные гематологические патологии, такие как лимфома, лейкоз и лимфогранулематоз могут вызывать образование тромбов, эмболизацию магистральных сосудов и формирование инфаркта.

Нарушение свойств крови, обусловленные изменением белкового обмена, длительным употреблением пероральных контрацептивов, лечением эритропоэтином, серповидно-клеточной и гемолитической анемии, врожденные и приобретенные нарушения в работе свертывающей системы крови изменяют состав и реологические свойства крови, что вызывает тромбообразование.

Патологии сердца, такие как инфекционный эндокардит, пороки клапанного аппарата, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, могут изменять скорость кровотока, что приводит к его замедлению и формированию тромбов, которые с током крови мигрируют в артериальные сосуды селезенки.

Системные и воспалительные поражения сосудов, такие как васкулит, атеросклероз, эндартериит могут вызывать сужение просвета сосуда и его закупорку, образование тромбов на поврежденном участке сосуда, их отрыв и эмболизацию сосудов селезенки.

Травматические повреждения: открытое или закрытое повреждение органов брюшной полости, переломы ребер способны привести к эмболизации лиенальных сосудов.

Инфекции и паразитарные заболевания также могут становится причиной развития данной патологии. Такие тяжелые состояния, как сепсис, тиф, малярия могут повлечь за собой развитие инфекционно-токсического шока, централизацию кровообращения, спазм сосудов селезенки и формирование инфаркта.

Заболевания селезенки, такие как перекрут подвижной селезенки и кисты органа, могут вызывать сдавление сосудов, нарушение их питания и ишемию.

Симптомы

Клиническая картина некроза возникает при массивном поражения органа. При одиночном инфаркте незначительного размера симптомы патологического состояния могут отсутствовать или проявляться легким недомоганием и слабостью. По мере увеличения размеров либо количества некротизированных участков появляется тупая боль и чувство тяжести в подреберье слева. По мере прогрессирования заболевания присоединяются диспепсические расстройства, такие как диарея, метеоризм, тошнота, рвота. Позже ухудшается общее состояние больного, присоединяется одышка, тахикардия и возникает гипертермия.

При массивном инфаркте у пациента возникает острая колющая или режущая болью в зоне левого подреберья, иррадиирующая в левую лопатку, поясничную область, грудную клетку и область эпигастрия. Ухудшается подвижность диафрагмы слева, развиваются запоры, нарастают симптомы интоксикации. При осмотре у больного отмечается увеличение селезенки, возникает болезненность при пальпации в ее проекции.

Диагностика

Диагностика инфаркта селезенки связана с некоторыми трудностями, обусловленными длительным отсутствием специфической симптоматики и стертой клинической картиной в начале заболевания. Для подтверждения диагноза пациенту потребуется назначение таких диагностических мероприятий, как физикальный осмотр, общий и биохимический анализ крови, ультразвуковое и магниторезонансное исследование селезенки, а также пункция этого органа.

Лечение

Больные с данным диагнозом нуждаются в срочной госпитализации.Выбор тактики лечения зависит от размеров некротизированных очагов и общего состояния больного. Вначале следует устранить причину, вызвавшую появление инфаркта, после чего приступают к непосредственному лечению некроза. При незначительных размерах некрозах показан строгий постельный режим, холод на область левого подреберья, применение антикоагулянтных и обезболивающих средств.

При тяжелой форме инфаркта необходимо хирургическое вмешательство. Операция может проводиться открытым доступом или лапароскопическим методом.

После вмешательства больному назначают антибактериальную, дезинтоксикационную, обезболивающую, антикоагулянтную терапию.

Профилактика

Профилактика инфаркта основывается на рациональном лечении хронических заболеваний, способных спровоцировать развитие ишемии и некроза.

Рубрика МКБ-10: D73.5

Содержание

  • 1 Определение и общие сведения
  • 2 Этиология и патогенез
  • 3 Клинические проявления
  • 4 Инфаркт селезенки: Диагностика
  • 5 Дифференциальный диагноз
  • 6 Инфаркт селезенки: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Прочее
  • 9 Источники (ссылки)
  • 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
  • 11 Действующие вещества

Определение и общие сведения [ править ]

Инфаркт селезёнки — заболевание, в основе которого лежит тромбоэмболия ветвей селезёночной артерии.

Этиология и патогенез [ править ]

Источник эмбологенного тромбоза — левые отделы сердца. Если инфаркт селезёнки развился на фоне инфекционного эндокардита, следующим за эмболией этапом может явиться нагноение с формированием абсцесса селезёнки.

Клинические проявления [ править ]

Симптоматика инфаркта селезёнки определяется размерами очага инфарцирования. Болевой синдром развивается, как правило, лишь при обширном инфаркте с развитием периспленита.

Инфаркт селезенки: Диагностика [ править ]

Методы диагностического изображения позволяют выявить характерную картину: поля инфарцирования имеют обычно клиновидную форму, но могут быть округлой и/или линейной конфигурации.

Поля свежего инфаркта обычно гиподенсивные, но временно могут приобретать пятнистую структуру с гиперденсивными включениями вследствие мелких кровоизлияний. Со временем денситометрические характеристики в зоне поражения нормализуются при уменьшении объёма поражённой ткани. Этот процесс можно идентифицировать по появлению мелкобугристости капсулы, расположенной над зоной инфаркта. Поля инфарцирования могут подвергаться ликворификации с развитием ложной кисты или кальцинироваться. Инфаркт селезёнки, в отличие от многих других патологических процессов этой локализации, отчётливо визуализируется при гамма-сцинтиграфии с эритроцитами, меченными 99Tc и повреждёнными нагреванием.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Инфаркт селезенки: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Спонтанные разрывы селезенки

Спонтанные разрывы селезенки чаще возникают при различных заболеваниях, сопровождаемых увеличением селезенки и изменением ее структуры (малярии, инфекционном мононуклеозе, при портальной гипертензии).

Клинические проявления

Клиника при травме селезенки с разрывом капсулы характерна: картина внутреннего кровотечения, шока, часто бывает обморочное состояние от нескольких минут до нескольких часов сразу после травмы. Боли чаще локализуются в левом подреберье или эпигастрии, иррадиируют в левое плечо или лопатку. Отмечаются симптомы раздражения брюшины, вздутие живота, бледность кожных покровов, частый пульс, низкое АД. Симптом Щеткина- Блюмберга непостоянный. Брюшная стенка в акте дыхания не участвует или участвует ограниченно, перистальтика слабая, в отлогих местах брюшной полости определяется жидкость, имеют место увеличение размеров селезенки, притупление перкуторного звука в левом подреберье, болезненность передней стенки прямой кишки или просто ее нависание. Больной находится в вынужденном положении — на левом боку с поджатыми ногами (симптом Розанова), при попытке повернуться он старается принять прежнее положение (симптом ваньки-встаньки).

Диагностика

Изменение показателей крови характеризует кровопотерю. Помогают в диагностике лапароцентез, лапароскопия.

В лечении травм селезенки, независимо от характера повреждения, показана лапаротомия, это касается и подкапсульных разрывов. Предоперационная подготовка заключается в восстановлении кровопотери, причем полной компенсации добиваться не следует, так как это нецелесообразно при продолжающемся кровотечении. Часто приходится переливать кровь и во время операции.

Источники (ссылки) [ править ]

«Клиническая хирургия. В 3 т. Том 2 [Электронный ресурс] / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — (Серия «Национальные руководства»).» — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970425725.html

Хирургические болезни [Электронный ресурс] / Мерзликин Н.В., Бражников Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.

Инфаркт (некроз) селезенки

Инфаркт (некроз) селезенки

Инфаркт (некроз) селезенки

Так, например, у одних пациентов с коронавирусом поднимается температура и болит живот. У других температуры нет, но человек может начать задыхаться. «А есть случаи, когда ни температуры, ни одышки, но человек испытывает головокружения из-за тромбов. У кого-то коронарная болезнь обостряется из-за тромбов в сердце, — объясняет врач. — Может развиваться жировой гепатоз печени, жировая дегенерация поджелудочной железы. Когда начинается COVID, то усугубляются все болезни».

У мужчин и женщин могут начаться проблемы с репродуктивными функциями. И еще неизвестно, подчеркивает доктор, как инфекция может сказаться на потомстве. Как отмечает Владимир Болибок, коронавирус — это прежде всего воспаление кровеносных сосудов: инфекционный васкулит.

«Различают две стадии COVID. Первая — в форме ОРВИ. У тех людей, у кого врожденный противовирусный иммунитет на хорошем уровне, все на этом и заканчивается. А вот у кого слабый врожденный иммунитет, то заболевает тяжелее. Вторая стадия — это вирусемия, когда вирус прорывается через барьер слизистой оболочки, попадает в лимфу и кровь его разносит по организму. Ведь все органы человека кровоснабжаются. Куда залетел вирус, где осел, такая симптоматика и проявляется. На 5-8 день иммунная система начинает вырабатывать антитела. Эти антитела начинают атаковать вирус, а он уже в сосудистой оболочке. Получается, что иммунная система атакует собственный организм. Начинается воспалительный процесс», — поясняет доктор.

Легкие же поражаются чаще всего потому, что там большая капиллярная сеть. «Коронавирус в легких отфильтровывается. И воспаление возникает не со стороны сосудистого русла, а капилляров легких. Поэтому бывает, что и кашля нет. Потому что в воздухоносных путях нет ни слизи, ни мокроты. А воспалилась кровеносная система легких, начинают возникать тромбозы. Ведь в тех участках, где было воспаление, уже нарушено кровообращение. Проявляется это тем, что человеку становится сложно дышать. Чем больше ткани легких выключается из дыхания, тем сложнее дышать», — продолжает Болибок.

И когда поражение идет на уровне 50 процентов, начинается одышка. А когда больше 70 процентов, пациенты уже простым воздухом дышать не могут, надо подавать кислород с воздухом. А некоторых подключать к ИВЛ.

Инфаркт (некроз) селезенки

Инфаркт (некроз) селезенки

Но воспаление, по словам врача, может идти где угодно, например, в тканях головного мозга. И в тканях поджелудочной железы. Поэтому могут наблюдаться боли в животе. Может начаться в капиллярах кишечника, из-за чего происходит нарушение стула. Печень и почки тоже могут поражаться, ведь там тоже есть капиллярная сеть. «Самые тяжелые пациенты — это пациенты с почечной недостаточностью. У них почки и так не работают, а тут еще из-за COVID воспаляются. Только на гемодиализе можно вести таких пациентов», — добавляет врач.

Он настоятельно советует не запускать процесс. Своевременно обращаться к специалистам. А после того, как закончилось воспаление, человек вышел из острой фазы болезни, начинать курс восстановительной терапии: например, поехать на реабилитацию в санаторий, где грамотно подобранный курс восстановления поможет убрать все последствия васкулита. Иначе в пораженных органах начнет формироваться фиброзная ткань, как при аутоиммунных заболеваниях.

Селезенка — небольшой орган, который находится в брюшной полости с левой стороны под грудной клеткой. Многие люди не знают

Селезенка — небольшой орган, который находится в брюшной полости с левой стороны под грудной клеткой. Многие люди не знают, что у них есть проблемы с селезенкой, однако изменения в этом органе сигнализируют о том, что есть какие-то неполадки в организме. Селезенка является кроветворным и самым крупным лимфоидным органом, при нарушении ее работы возникают серьезные проблемы.

На разрезе селезенка состоит из белого и красного вещества (пульпы), а по форме похожа на кофейное зерно.

В белой пульпе (от 6 до 20%) происходит выработка белок клеток крови- лимфоцитов, которые уничтожают микробов и инородных частиц, поступающих с кровью.

В красной пульпе (от 70 до 80% массы) происходит разрушение отживших эритроцитов (красных кровяных телец), которые живут в среднем около 120 дней. Поэтому селезенку еще называют «кладбищем эритроцитов». Погибшие эритроциты переносятся в печень, где из гемоглобина эритроцитов образуется пигмент билирубин для желчи.

Человек может жить без селезенки, однако бороться с инфекциями ему будет достаточно трудно. Обычно печень компенсирует потерю селезенки и берет на себя часть функций.

Увеличение селезенки (спленомегалия)

Как правило это не самостоятельное заболевание, а результат основного — хронической инфекции, анемии или рака крови.

Иногда могут возникать характерные симптомы:

боли в левой верхней части живота с распространением в левое плечо. Если боль сильная и увеличивается при глубоком вдохе, необходимо срочно обратиться к врачу.

Ощущение переполнения желудка, даже если ничего не ел или после малого количества пищи (так как селезенка давит на желудок).

кроме того: усталость, анемия, частые инфекции, кровотечения, снижение веса.

Врач может заподозрить о проблеме с селезенкой при ее пальпации (она будет увеличена) или с помощью диагностических исследования (Узи, КТ, МРТ).

Если первопричина определена, например это бактериальная инфекция, то после курса антибиотикотерапии, все симптомы уходят.

Разрыв селезенки

Это жизнеугрожающее состояние и требует неотложной помощи, так как может развиться внутреннее кровотечение. Как правило это возникает в результате сильного удара в живот (автокатастрофа, драка, некоторых видов спорта).

Клинически характерна боль в левой верхней части живота, болезненность при пальпации, спутанное сознание, обмороки, головокружение.

Рак селезенки

Первичная опухоль селезенки встречается редко.

Спленомегалия развивается при злокачественных новообразованиях крови, лимфоме, лейкозе, гемолитической анемии, заболеваниях печени и нарушения липидного обмена. При этих нарушениях селезенка не справляется с фильтрацией крови и отекает.

Лечение зависит от типа рака и стадии.

В традиционной китайской медицине считают, что селезенка — это дом наших эмоциональных забот и связана со стрессом и тревогой. Лечение состоит из диетических рекомендаций и изменением образа жизни.

Signs and Symptoms of Spleen Disease You Shouldn’t Ignore. January 26, 2015

МРТ исследование селезенки

Селезенка – один из мало изученных органов человеческого организма. Она выполняет множество функций: играет роль в кроветворении плода, участвует в борьбе с заболеваниями крови и костного мозга, выполняет иммунную и другие функции, но, тем не менее, после ее удаления (чаще в случае травмы) человек способен спокойно жить без каких-либо ограничений.

Таким образом назвать селезенку жизненно важным органом нельзя, но при этом отрицать ее значимость не стоит. Как и любой другой орган, селезенка выполняет свои определенные функции, и также подвержен действию различных негативных факторов, которые могут привести к повреждению или заболеванию органа.

Рассмотрим несколько примеров патологии селезенки, выявляемые при МРТ исследовании.

Среди различных выявляемых изменений селезенки встречаются пороки ее развития, к которым относятся отсутствие органа (аспления), изменение его формы, необычное положение в брюшной полости (дистопия или эктопия), добавочные дольки селезенки.

Инфаркт (некроз) селезенки

Добавочная долька селезенки

Селезенка находится в тесной взаимосвязи с печенью, так как отмечается общность их иннервации и путей лимфооттока, тесная связь с системой воротной вены. Это объясняет частое их одновременное изменение – гепатолиенальный синдром.

Инфаркт (некроз) селезенки

Спленомегалия на фоне цирротической трансформации печени.

Селезенка, как и печень, подвержена такому сложному заболеванию, как гемохроматоз. Данная патология характеризуется отложением железосодержащих пигментов в тканях и органах в результате его повышенного всасывания в кишечнике. Наиболее часто выявляется как первичная (наследственная) патология, но также может носить и вторичный характер (посттрансфузионный, метаболический, алиментарный). Клинически заболевание проявляется пигментацией кожи (бронзовый, дымчатый или сероватый оттенок), а также симптомами поражения внутренних паренхиматозных органов (сахарный диабет, портальная гипертензия, спленомегалия, асцит, гипокортицизм, гипогенитализм).

Инфаркт (некроз) селезенки

Гемохроматоз печени и селезенки.

При исследовании селезенки встречаются также различного рода кисты. Наиболее часто визуализируются простые кисты селезенки, которые зачастую клинически никак себя не проявляют и выявляются случайно при обследовании. Кисты больших размеров могут вызывать боли, иррадиирующие в левое плечо, чувство распирания в левом подреберье после еды, рвота, иногда ощущение покалывания в груди, кашель.

Встречаются также кисты паразитарные, как правило, эхинококковые.

Инфаркт (некроз) селезенки.

Множественные эхинококковые кисты печени и селезенки/

Кроме того, помимо простых кист при исследовании селезенки обнаруживаются также сложные кисты и кистозные образования.

Инфаркт (некроз) селезенки

Инфаркт (некроз) селезенки

Инфаркт (некроз) селезенки

Многокамерная киста селезенки (негативный тип усиления).

Селезенка весьма часто подвергается различным травматическим повреждениям. Причиной могут быть удар в левое подреберье, сдавление живота и нижних отделов груди, падение на живот, перелом ребер слева, а также различные проникающие ранения.

В результате возможно развитие внутрипаренхиматозных и подкапсульных гематом, надрывов и разрывов селезенки.

Клинические проявления травмы селезенки зависят от механизма травмы, времени, прошедшего с момента повреждения, массивности кровотечения, а также наличия и степени повреждения других органов. Среди множества клинических проявлений преобладают признаки острой кровопотери и абдоминальные симптомы.

При этом тот факт, что у большинства пострадавших развивается тяжелый шок или же присутствует яркая многообразная клиническая картина повреждения других органов брюшной полости, забрюшинного пространства и прочих областей тела (ЧМТ, травмы костно-суставной системы), распознавание непосредственно травмы селезенки весьма затруднительно. В таких случаях важнейшую роль играют инструментальные методы исследования, среди которых одним из наиболее информативных является метод МРТ.

Инфаркт (некроз) селезенки

Субкапсулярная гематома селезенки.

В результате нарушения проходимости сосудов селезенки по причине тромбоза или эмболии возможно развитие инфаркта селезенки.

Небольших размеров инфаркты селезенки зачастую асимптоматичны. Поврежденный участок органа постепенно рассасывается, замещаясь рубцовой тканью.

При более обширном патологическом процессе возможно появление тупой или острой боли в левом подреберье, гипертермии, тошноты и рвоты, иногда развивается парез кишечника.

Инфаркт (некроз) селезенки

При различных инфекционных процессах в организме, а также как осложнение кист, посттравматических гематом или участков инфаркта в селезенке при их нагноении возможно развитие абсцесса селезенки, который характеризуется выраженной общевоспалительной симптоматикой. В редких случаях возможен вялотекущий инфекционный процесс с наличием субфибрилитета, общей слабости, истощения. Локально отмечается болезненность в левом подреберье или левой половине грудной клетки.

Инфаркт (некроз) селезенки

Опухоли селезенки встречаются достаточно редко и преимущественно доброкачественные. Среди них наиболее часто выявляются гемангиомы и лимфангиомы.

Гемангиомы встречаются в виде одиночных узлов, или же могут диффузно поражать весь орган. Эти опухоли могут расти быстро либо останавливаться в своем росте, могут также стать причиной спонтанного разрыва селезенки.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Инфаркт печени — клинико-морфологический синдром, характеризующийся острым повреждением (некрозом) ткани печени вследствие острой гипоксии (ишемии ).

Примечания
Данное состояние известно также под названиями «ишемический (гипоксический) гепатит», «шоковая печень» и другие. Однако, по мнению большинства авторов, их применение неправомочно по следующим причинам:
— признаков воспаления, отвечающих значению термина гепатит, не наблюдается;
— шок (нарушение перфузии вследствие снижения артериального давления) не является единственной причиной возникновения инфаркта печени.

Следует также различать термины «инфаркт печени» и «красный атрофический инфаркт печени». Последний по сути является формой (стадией) токсической дистрофии печени, характеризующейся распространением очагов некроза от центра долек к периферии, массивным распадом ткани печени; капилляры в потерявшей упругость ткани печени сильно расширяются и переполняются кровью, из-за чего она приобретает красный цвет («Токсическое поражение печени с печеночным некрозом» — K71.1).

Инфаркт (некроз) селезенки

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Инфаркт (некроз) селезенки

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Двойное кровоснабжение (a. hepatica, v. porta) обуславливает редкость инфарктов в печени.
К инфаркту печени может привести нарушение кровотока во внутрипеченочных ветвях одного или обоих сосудов. Объективно об инфаркте печени говорят чаще всего в связи с уменьшением кровотока по a. hepatica, которая обеспечивает 50-70% необходимого тканям кислорода. Воротная вена отвечает за 65-75% притока крови к печени и за 30-50% оксигенации тканей. Артериальный приток крови тесно связан с венозным, так что общий поток крови через печень остается постоянным.
Принято говорить о равном участии артерии и вены в кровоснабжении (оксигенации) печени, хотя в экстремальных условиях возможно «перераспределение нагрузки». Механизм регулирования общего кровотока опосредован только печеночной артерией, воротная вена не может регулировать поток крови. Артериальный кровоток регулируется конкретным участками, осуществляющими выброс аденозина (мощного вазодилататора). Когда кровоток высок, аденозин быстро удаляется, что приводит к артериальной вазоконстрикции. И наоборот, когда портальный кровоток является низким, аденозин-опосредованный вазодилатационный эффект в артериальных сосудах необходим для увеличения общего кровотока.

Причины ишемии печени могут быть самыми разнообразными:

1. Системное понижение артериального давления:
шок (в 50% случаев);
— синдром компрессии чревного ствола.

2. Печеночная артерия. Локальное снижение кровотока:
— тромбоз (любой этиологии);
— эмболия (любой этиологии);
— перекрут добавочной доли печени;
— сдавление опухолью (крайне редко);
— манипуляции (хирургические и диагностические) как эндоартериальные (например, ангиография), так и собственно на тканях печени (например, радиоабляция опухоли); вторая после шока причина ишемии печени;
— травма артерии (включая разрыв).

3. Печеночная воротная вена:
— тромбоз и эмболия (любой этиологии);
— компрессия извне.

К ятрогенным повреждениям относятся:
— артериальная гипотензия, вызывающая недостаточную перфузию внутренних органов и уменьшение портального кровотока;
— действие анестетиков;
— правожелудочковая или левожелудочковая недостаточность;
— тяжелая гипоксемия;
— реперфузионное повреждение печени.
— больные циррозом печени особенно чувствительны к повреждающему действию интраоперационной ишемии, так как ткань печени при этой патологии в большей степени зависит от кровотока по печеночной артерии.

Острая непроходимость печеночной артерии может быть возникать в результате тромбоза у больных с системными васкулитами (узелковый периартериит и другие), миелопролиферативными заболеваниями (полицитемия, хронический миелолейкоз). Она возникает при опухоли (сдавленне, прорастание, эмболия) атеросклерозе, воспалительных процессах в соседних органах, после травмы и т.п.

Причиной закупорки артерий может стать эмболия при инфекционном эндокардите и других заболеваниях сердца (особенно сопровождающихся мерцанием предсердий), при атероматозе аорты. Возможна случайная перевязка или травма печеночной артерии при операции.

Патогенез
Артериальное кровоснабжение печени изменчиво: варьируют сами ветви печеночной артерии и многочисленные анастомозы. Поэтому последствия окклюзии печеночной артерии зависят от ее места, коллатеральной циркуляции и состояния портального кровотока. Очень опасны окклюзии основного ствола, а также ситуации при одновременном нарушении кровообращения в системе воротной вены.
Инфаркты при окклюзии концевых ветвей и недостаточном коллатеральном кровотоке имеют сегментарный характер, они редко достигают в диаметре 8 см, хотя описаны случаи, когда некротизируется целая доля и даже желчный пузырь.

Морфологический картина. Инфаркт печени всегда ишемический с окружающей застойной геморрагической полоской. Субкапсулярпые поля не затронуты в связи с добавочным кровоснабжением. По периферии инфаркта портальные поля сохранены.

Тромбоз воротной вены (пилетромбоз) — редкое заболевание, идиопатический вариант встречается в 13-61% всех тромбозов воротной вены.

Этиология:
— прием контрацептивов;
— сдавление воротной вены извне опухолями, кистами;
— воспалительные изменения стенки воротной вены (при язвенной болезни, аппендиците, травмах брюшной стенки, живота);
— при циррозе печени;
— при интраабдоминальном сепсисе;
— при компрессии вены опухолью;
— при панкреатите и других воспалительных процессах в брюшной полости;
— как послеоперационное осложнение;
— при травмах;
— при дегидратации;
— при нарушении коагуляции.

Патогенез
Тромбоз воротной вены — это обычный тромбоз, который приводит к расширению вен на участках, расположенных перед местом образования тромба. Возможно сращение тромба со стенкой, его организация и реканализация.
При хроническом нарушении портального кровотока раскрываются шунты и формируются анастомозы между селезеночной и верхней брыжеечной венами с одной стороны, и печенью — с другой.
Если тромбоз воротной вены формируется не на фоне цирроза (острый тромбоз), то изменений в печени может не быть. Возможны тромбоэмболии вен печени, а также распространение тромбоза на ветви воротной вены с развитием геморрагических инфарктов селезенки, кишечника.

Эпидемиология

Признак распространенности: Крайне редко

Распространенность неизвестна. Предполагается преобладание пациентов старшего возраста.

Селезенка — небольшой орган, который находится в брюшной полости с левой стороны под грудной клеткой. Многие люди не знают

Селезенка — небольшой орган, который находится в брюшной полости с левой стороны под грудной клеткой. Многие люди не знают, что у них есть проблемы с селезенкой, однако изменения в этом органе сигнализируют о том, что есть какие-то неполадки в организме. Селезенка является кроветворным и самым крупным лимфоидным органом, при нарушении ее работы возникают серьезные проблемы.

На разрезе селезенка состоит из белого и красного вещества (пульпы), а по форме похожа на кофейное зерно.

В белой пульпе (от 6 до 20%) происходит выработка белок клеток крови- лимфоцитов, которые уничтожают микробов и инородных частиц, поступающих с кровью.

В красной пульпе (от 70 до 80% массы) происходит разрушение отживших эритроцитов (красных кровяных телец), которые живут в среднем около 120 дней. Поэтому селезенку еще называют «кладбищем эритроцитов». Погибшие эритроциты переносятся в печень, где из гемоглобина эритроцитов образуется пигмент билирубин для желчи.

Человек может жить без селезенки, однако бороться с инфекциями ему будет достаточно трудно. Обычно печень компенсирует потерю селезенки и берет на себя часть функций.

Увеличение селезенки (спленомегалия)

Как правило это не самостоятельное заболевание, а результат основного — хронической инфекции, анемии или рака крови.

Иногда могут возникать характерные симптомы:

боли в левой верхней части живота с распространением в левое плечо. Если боль сильная и увеличивается при глубоком вдохе, необходимо срочно обратиться к врачу.

Ощущение переполнения желудка, даже если ничего не ел или после малого количества пищи (так как селезенка давит на желудок).

кроме того: усталость, анемия, частые инфекции, кровотечения, снижение веса.

Врач может заподозрить о проблеме с селезенкой при ее пальпации (она будет увеличена) или с помощью диагностических исследования (Узи, КТ, МРТ).

Если первопричина определена, например это бактериальная инфекция, то после курса антибиотикотерапии, все симптомы уходят.

Разрыв селезенки

Это жизнеугрожающее состояние и требует неотложной помощи, так как может развиться внутреннее кровотечение. Как правило это возникает в результате сильного удара в живот (автокатастрофа, драка, некоторых видов спорта).

Клинически характерна боль в левой верхней части живота, болезненность при пальпации, спутанное сознание, обмороки, головокружение.

Рак селезенки

Первичная опухоль селезенки встречается редко.

Спленомегалия развивается при злокачественных новообразованиях крови, лимфоме, лейкозе, гемолитической анемии, заболеваниях печени и нарушения липидного обмена. При этих нарушениях селезенка не справляется с фильтрацией крови и отекает.

Лечение зависит от типа рака и стадии.

В традиционной китайской медицине считают, что селезенка — это дом наших эмоциональных забот и связана со стрессом и тревогой. Лечение состоит из диетических рекомендаций и изменением образа жизни.

Signs and Symptoms of Spleen Disease You Shouldn’t Ignore. January 26, 2015

Инфаркт (некроз) селезенки

Болезненные ощущения в области поджелудочной железы могут быть признаками очень грозных заболеваний. Эти ощущения зачастую можно перепутать с болью в соседних органах. Очень важно знать, как болит поджелудочная железа и что делать при этих симптомах.

Где расположен орган

Необходимо знать точное расположение поджелудочной железы. Она находится за желудком в области эпигастриума и левого подрёберья. Железа занимает верх и среднюю части брюшной полости слева. Этот орган пересекает плоскость Аддисона и находится на одной высоте с первым и вторым поясничными позвонками.

Где ощущается боль

Строение поджелудочной железы поможет понять, почему боль может отдавать в другие части тела. Этот орган весит около 70–80 г. В нём выделяются головка, тело и хвост. У взрослого человека этот орган вырастает в длину до 14–22 см. Ширина железы в головке составляет 3–9 см. Её строение чрезвычайно сложное: в ней расположено множество протоков, альвеол, ганглиев, нервов и сосудов. Основная функция этого органа — выработка жизненно важных ферментов, секретов и гормонов.

Боль может ощущаться вверху живота и исходить как будто бы из глубины. Она часто отдаёт в левое плечо и спину, бывает опоясывающей. По характеру боль может быть грызущей, ноющей или рвущей.

Если болят соседние органы

Со всех сторон поджелудочная тесно закрыта другими органами, поэтому их болезни и патологии можно перепутать. Это случается при заболеваниях многих органов:

Отличать местоположение и характер боли чрезвычайно важно, чтобы вовремя начать грамотное лечение, которое спасёт жизнь.

Боль при гастрите

При остром или хроническом воспалении желудка часто появляются боли в левой верхней доле живота. Жгучая или грызущая боль может становиться острее во время приёма еды или из-за голода. Подобные ощущения возникают при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Боль при желчекаменной болезни

Если в желчном пузыре образовались камни, то периодически могут возникать мучительные колики. Интенсивная острая боль продолжается около 2 часов. Если приступ длится дольше, это свидетельствует о холецистите (воспалении желчного пузыря) или холангите (болезнях желчных протоков). Желчекаменная болезнь зачастую может сопровождаться холециститом. Желчные (печёночные) колики проявляются резкой болью в верхней части живота и возникают изредка. В зависимости от тяжести состояния они могут появляться часто или редко. Жирная пища провоцирует болевые приступы при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.

Брюшная стенка

Когда болит брюшная стенка, мучительные ощущения возникают ближе к поверхности живота, а не из глубины. Тем не менее такое состояние может наблюдаться в начале приступа боли в поджелудочной.

Боль из-за разрыва органа брюшной полости

Сквозное повреждение, прободение или разрыв любого органа, расположенного в брюшной полости, вызывает мучительную боль. У пациента начинается перитонит, напрягается мускулатура, возникают тошнота и рвота, повышается температура. В брюшную полость попадает содержимое пострадавшего органа.

Боль при инфаркте

Боль при таком угрожающем жизни состоянии, как инфаркт миокарда, может перемещаться в эпигастриум и маскироваться под боль в поджелудочной железе. Пациенту всегда делают ЭКГ, чтобы поставить верный диагноз.

Почему болит поджелудочная железа

Человек может чувствовать небольшие неприятные симптомы или, наоборот, мучительную боль. Болезненные ощущения возникают при самых разных болезнях поджелудочной железы. Она может болеть постоянно или периодически, но почти всегда становится более сильной после приёма пищи. Симптомы заболеваний одинаковы у мужчин и женщин. Наиболее распространёнными заболеваниями являются рак и панкреатит. Они требуют серьёзного и сложного лечения.

Острый панкреатит

Чаще всего поджелудочная болит при остром воспалении — панкреатите. Сильная, непрекращающаяся боль начинается резко и внезапно и длится дольше суток. Она локализована в эпигастриуме и слева под рёбрами, но часто отдаёт в спину и левое плечо. Если немного наклониться вперёд или свернуться калачиком, станет немного легче. Наоборот, не стоит стоять или лежать, вытянувшись, это обостряет боль.

Другие симптомы острого панкреатита:

пожелтение кожи и слизистых оболочек;

Из-за тахикардии и обморока панкреатит часто путают с сердечным приступом. В любом случае нужно немедленно вызывать «скорую помощь». Острый панкреатит протекает стремительно и может привести к некрозу. Тогда больной погибает в течение 1–2 суток. По статистике умирает около 30% пациентов. Если у больного возникли серьёзные осложнения, то смерть практически неизбежна.

Хронический панкреатит

Боль часто повторяется при хроническом панкреатите. В запущенных случаях она сопровождает человека постоянно. Но у некоторых больных не возникает никакой боли. Дополнительные симптомы заболевания — диарея, стеаторея (жирный стул), жёлтый цвет кожи и слизистых, резкое снижения массы тела. Прогрессируя, болезнь вызывает необратимые нарушения в работе поджелудочной. При этом заболевании нужно соблюдать строгую диету и принимать назначенные лекарства.

Онкологические заболевания поджелудочной железы проявляют себя теми же симптомами, что и панкреатит, поэтому трудно сразу поставить верный диагноз.

мучительная грызущая или рвущая боль;

тяжесть в животе;

тошнота, рвота, отсутствие аппетита;

сильная желтуха — желтеет всё тело;

Чаще всего опухоль возникает в головке железы и стремительно разрастается. Быстро прорастают метастазы в другие органы.

Рак поджелудочной железы — очень коварное и трудноизлечимое заболевание. Его сложно диагностировать вовремя. Часто бывает, что правильный диагноз ставят уже тогда, когда драгоценное время упущено, и лечение не поможет. На начальных стадиях его могут обнаружить случайно в ходе планового УЗИ или МРТ.

После постановки диагноза больные не живут дольше 1,5 лет. Если диагноз был поставлен на поздней стадии, пациенты живут около 7 месяцев или меньше.

Что делать

Необходимо как можно скорее обращаться к врачу — сначала к терапевту, а затем к гастроэнтерологу или онкологу. Если боль невозможно терпеть, надо вызывать «скорую помощь». Нельзя есть, пить и принимать никакие обезболивающие таблетки. Запрещено класть на живот грелку, потому что это может ускорить попадание инфекции в кровь и усугубить воспалительный процесс.

Диагностика и лечение

Гастроэнтеролог направит пациента на несколько исследований, которые нужно пройти как можно скорее:

лабораторные анализы крови, мочи, кала;

По результатам осмотра и исследований больному назначают лекарства и строгую диету. Если болезнь опасна, пациента срочно направляют на операцию.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Инфаркт селезенки
Инфаркт (некроз) селезенки
Инфаркт селезенки на КТ
Специальность Общая хирургия

Инфаркт селезенки — это состояние, при котором нарушается приток крови к селезенке , что приводит к частичному или полному инфаркту (гибели ткани из-за нехватки кислорода) в органе. Инфаркт селезенки возникает, когда селезеночная артерия или одна из ее ветвей закупорены, например, тромбом .

В одной серии из 59 пациентов летальность составила 5%. Осложнения включают разрыв селезенки , кровотечение , абсцесс селезенки (например, если основной причиной является инфекционный эндокардит ) или образование псевдокист . Спленэктомия может быть оправдана при стойких псевдокистах из-за высокого риска последующего разрыва.

СОДЕРЖАНИЕ

  • 1 Диагноз
  • 2 Лечение
  • 3 причины
    • 3.1 Лечебный инфаркт
  • 4 ссылки
  • 5 Внешние ссылки

Диагностика

Хотя это может происходить бессимптомно , типичным симптомом является сильная боль в левом верхнем квадранте живота , иногда с иррадиацией в левое плечо. В некоторых случаях появляются лихорадка и озноб. Его следует дифференцировать от других причин острого живота .

КТ брюшной полости является наиболее часто используемым методом для подтверждения диагноза, хотя УЗИ брюшной полости также может помочь.

Специфического лечения не существует, кроме лечения основного заболевания и обеспечения адекватного обезболивания . Хирургическое удаление селезенки (спленэктомия) требуется только в случае возникновения осложнений; хирургическое удаление предрасполагает к подавляющим инфекциям после спленэктомии .

Причины

Инфаркт (некроз) селезенки

Инфаркт (некроз) селезенки

В некоторых случаях сгустки крови образуются в одной части системы кровообращения, а затем вытесняются и перемещаются в другую часть тела, которая может включать селезенку. Эти эмболигенные нарушения включают фибрилляцию предсердий , открытое овальное отверстие , эндокардит или холестериновую эмболию .

Инфаркт селезенки также чаще встречается при гематологических нарушениях со спленомегалией , таких как миелопролиферативные заболевания . Другие причины спленомегалии (например, болезнь Гоше или гемоглобинопатии ) также могут предрасполагать к инфаркту. Инфаркт селезенки также может быть результатом серповидно-клеточного криза у пациентов с серповидно-клеточной анемией . При этом состоянии характерны как спленомегалия, так и тенденция к образованию сгустков. При серповидно-клеточной анемии повторные инфаркты селезенки приводят к нефункциональной селезенке ( аутоспленэктомия ).

Любой фактор, который напрямую влияет на селезеночную артерию, может вызвать инфаркт. Примеры включают травмы живота, расслоение аорты , перекрут селезеночной артерии (например, блуждающую селезенку ) или внешнее сжатие артерии опухолью . Также может быть осложнением сосудистых процедур.

Инфаркт селезенки может быть вызван васкулитом или диссеминированным внутрисосудистым свертыванием . Различные другие состояния были связаны с инфарктом селезенки в описаниях случаев, например, гранулематоз с полиангиитом или лечение препаратами, которые предрасполагают к спазму сосудов или образованию тромбов , такими как вазоконстрикторы, используемые для лечения варикозного расширения вен пищевода , суматриптан или бевацизумаб .

В одноцентровом ретроспективном обзоре случаев у людей, которые были госпитализированы с подтвержденным диагнозом острого инфаркта селезенки, кардиогенная эмболия была доминирующей этиологией, за которой следовали фибрилляция предсердий , аутоиммунное заболевание , ассоциированная инфекция и гематологические злокачественные новообразования . Несмотря на то, что у них уже были факторы риска развития инфаркта селезенки, было девять заранее здоровых людей. И среди них были выявлены 5 из 9 до сих пор бессимптомных антифосфолипидных синдромов или заболеваний митрального клапана . Двое остались криптогенными .

Лечебный инфаркт

Инфаркт селезенки может быть вызван для лечения таких состояний, как портальная гипертензия или повреждение селезенки . Его также можно использовать перед спленэктомией для предотвращения кровопотери .

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector