Сифилис при беременности

Сифилис при беременности

Сифилис при беременности

Сифилис при беременности

Инфицирование бледной трепонемой (возбудитель сифилиса) возможно во время беременности.

Также инфекционный процесс может протекать еще до зачатия ребенка.

При этом заболевание после зачатия развивается вследствие неправильного лечения сифилиса, либо полного отсутствия медицинской помощи.

Сифилис при беременности является основной причиной развития врожденной патологии у ребенка.

При внутриутробном инфицировании плода на ранних сроках течения беременности часто возможно ее невынашивание.

Оно связано с развитием изменений в организме ребенка, несовместимых с жизнью.

В случае более позднего заражения ребенок инфицируется.

Патология может проявляться сыпью на коже и поражением внутренних органов, структур нервной системы.

Лечение сифилиса во время беременности проводится при помощи антибиотиков, активных в отношении бледной трепонемы.

Врач выбирает препараты, максимально безопасные для плода.

Профилактика такой патологии, опасной для развивающегося плода, заключается в посещении врача гинеколога и венеролога на этапе планирования беременности с проведением соответствующих лабораторных исследований.

В случае выявления заболевания проводится лечение.

Сдать любой из венерологических анализов, получить лечение сифилиса вы можете в клинике «ПОЛИКЛИНИКА +1».

— Рекомендовано для лечения беременных проводить специфическое лечение вне зависимости от сроков гестации бензилпенициллином** (бензилпенициллина натриевая соль или бензилпенициллина новокаиновая соль) так же, как лечение небеременных, по одной из предлагаемых в настоящих рекомендациях методик, в соответствии с установленным диагнозом [4, 5, 15 — 18].

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: В настоящее время в связи с наличием эффективных и краткосрочных методов лечения выявление сифилиса не является медицинским показанием для прерывания беременности. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает женщина. Роль врача состоит в проведении своевременного адекватного лечения (должно быть начато до 32 недели беременности и проведено препаратами: бензилпенициллином** (бензилпенициллина натриевая соль или бензилпенициллина новокаиновая соль), пенициллинами широкого спектра действия (полусинтетическими пенициллинами) или цефтриаксоном**) и оказании психологической поддержки беременной [30, 31, 32].

Профилактическое лечение проводят с целью предупреждения врожденного сифилиса:

а) беременным женщинам, лечившимся по поводу сифилиса до беременности, но у которых в нетрепонемных серологических тестах сохраняются положительные результаты

б) беременным, которым специфическое лечение сифилиса проводилось во время беременности [31, 32].

— Рекомендовано профилактическое лечение беременным, начиная с 20 недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении — непосредственно вслед за ним. Препараты, разовые дозы и кратность введения соответствуют таковым при специфическом лечении в отсутствие беременности. Длительность профилактической терапии составляет 10 дней, а если имеются сведения о неполноценности проведенного специфического лечения, то профилактическое лечение должно продолжаться 20 дней (как дополнительное) [5, 30, 31, 32].

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств 5)

— Рекомендовано при установлении беременной диагноза «поздний сифилис или сифилис неуточненный, как ранний или поздний» второй курс специфического лечения, который, как правило, проводят в сроки 20 и более недель беременности, с целью профилактического лечения. В случаях проведения специфического и профилактического лечения в полном объеме, родоразрешение может происходить в роддоме общего профиля на общих основаниях. Ребенок, родившийся без признаков врожденного сифилиса от женщины, получившей полноценную специфическую и профилактическую терапию, в лечении не нуждается [5, 30, 37].

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств 5)

— Рекомендуется для беременных с непереносимостью пенициллина (в том числе полусинтетического) и цефтриаксона**, в связи с противопоказанием к препаратам тетрациклинового ряда, назначение эритромицина [31, 33, 34]

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств 4)

— Рекомендуется детям, рожденным от женщин, получавших по время беременности эритромицин, проведение терапии бензилпенициллином** по схеме раннего врожденного сифилиса [31, 33, 34].

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств 5)

Профилактическое лечение сифилиса беременным предназначено для предупреждения врожденного сифилиса у плода и новорожденных. По поводу назначения профилактического лечения возникают часто конфликтные ситуации,так как многие врачи пытаются его назначить в тех случаях,когда оно не показано.Это связано с несколькими причинами:
Во первых — самая основная — незнание медицинскими работниками нормативных документов,регулирующих этот вопрос.
Во вторых — перестраховка.
В третьих — коммерческий интерес медицинских учреждений,проводящих профилактическое лечение беременных платно.

Разберем требования действуюших нормативных документов МЗ РФ,освещающих эту проблему.Показания к профилактическому лечению приведены в приложении к приказу МЗ РФ от 30 июля 2001 г. N 291 и в клинических рекомендациях РОДВК 2015 г. Согласно приказу № 291 профилактическое лечение беременным назначается при :

  1. Сохранении позитивности КСР (МР) во время беременности после специфического лечения,проведенного до беременности.
  2. Специфическом лечении во время беременности.

Согласно клинических рекомендаций по диагностике и лечению ИППП от РОДВК 2015 года профилактическое лечение сифилиса назначается :

  1. Беременным женщинам, лечившимся по поводу сифилиса до беременности, но у которых в нетрепонемных серологических тестах сохраняется позитивность
  2. Беременным, которым специфическое лечение сифилиса проводилось во время беременности

Поэтому в самой распространенной ситуации,при которой у пролечившийся ранее от сифилиса беременной при положительных трепонемных тестах (ИФА,РИФ,РПГА) — нетрепонемные тесты (МР,РПР,РВ с кардиолипиновым антигеном) отрицательные — профилактическое лечение сифилиса не показано и не назначается.

При наличии показаний профилактическое лечение сифилиса беременных проводится начиная с 20-й недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении – непосредственно вслед за ним. Препараты, разовые дозы и кратность введения соответствуют таковым при специфическом лечении. Длительность терапии составляет 10 дней. Если при наличии показаний к профилактическому лечению беременных имеются сведения о неполноценности проведенного специфического лечения, то профилактическое лечение должно продолжаться 20 дней (как дополнительное). В случаях проведения в полном объеме адекватного специфического и профилактического лечения родоразрешение может происходить в роддоме общего профиля на общих основаниях. Ребенок, родившийся без признаков врожденного сифилиса от женщины, получившей полноценную специфическую и профилактическую терапию, в лечении не нуждается.

Следующая «пугалка» касается профилактического лечение новорожденных — якобы новорожденные,родившиеся от матери,не получившей профилактическое лечение беременных обязательно должны получить курс лечения.Однако нормативные документы требуют проводить профилактическое лечение новорожденных только в следующих случаях:

  1. 291 приказ МЗ РФ устанавливает следуюшие показания для профилактического лечения ребенка — отсутствие лечения,неадекватное лечение и запоздалое лечение сифилиса у матери во время беременности
  2. Клинические рекомендации РОДВК требуют проводить профилактическое лечение новорожденным, родившимся без проявлений сифилиса от не леченой либо неадекватно леченной во время беременности матери (специфическое лечение начато после 32-й недели беременности, при нарушении или изменении утвержденных схем лечения) и новорожденным, матери которых, при наличии показаний во время беременности, не получили профилактического лечения. Поэтому если у беременной не было показаний к профилактическому лечению сифилиса во время беременности и она не прошла его — новорожденные профилактическое лечение не получают.

Писать заявление на имя главного врача медицинского учреждения.

Сифилис вызывается подвижной спирохетой Treponema pallidum, которая сохраняет жизнеспособность только in vivo. Спирохета передается при прямом контакте, проникая через интактные слизистые оболочки или места повреждений кожи. Установлено, что Т. pallidum проникает через плаценту к плоду после 16 недель беременности, хотя были отмечены факты передачи инфекции и в более ранние сроки — до 6 недель беременности.

При отсутствии лечения чаще всего имеют место спонтанные аборты, мертворождения и смерть новорожденных. Инфицирование новорожденных обычно происходит при первичном и вторичном сифилисе, редко — при латентном. У новорожденных врожденный сифилис может протекать бессимптомно или, наоборот, наблюдаются все классические проявления. В большинстве случаев клинические признаки заболевания отсутствуют в течение 10—14 дней после родов.

Ранние проявления болезни включают макулопапулезную сыпь, заложенность носа, пятна на слизистой ротоглотки, гепатоспленомегалию, желтуху, лимфаденопатию и хориоретинит. К поздним признакам относятся появление зубов Хатчинсона, коренных зубов в форме тутовой ягоды, седловидного носа и саблевидных голеней.

Сифилис при беременности

Основой для постановки диагноза является серологическое обследование. Нетрепонемные тесты выявляют антитела, вырабатываемые на неспецифические антигены спирохет в результате иммунологической реакции. Результаты тестов вы-ражаются в количественных титрах, например, 1: 8. Чем выше титр, тем сильнее воспалительный ответ. При хронических заболеваниях, таких как проказа, аутоиммунная патология например, СКВ), и при злоупотреблении пациентками лекарственными и наркотическими средствами могут наблюдаться ложноположительные результаты лабораторной диагностики венерических заболеваний (ЛДВЗ) и тестов быстрых плазменных реагинов (БПР).

Поэтому для подтверждения специфической природы инфекции и идентификации специфичных антител к Т. pallidum проводятся трепонемные тесты. Положительные результаты данных тестов указывают на активное заболевание или предшествующий контакт пациентки с возбудителем. Для прямого обнаружения спирохет может использоваться микроскопия в темном поле.

При первичной, вторичной форме сифилиса или латентном течении продолжительностью менее 1 года лечение заключается в однократном внутримышечном введении 2.4 млн. единиц бициллина-1. При латентном течении заболевания длительностью более 1 года делают три таких инъекции с интервалом в неделю. Пациентки с повышенной чувствительностью к пенициллину нуждаются в предварительном назначении десенсибилизирующей терапии, т. к. пенициллин является единственным антибиотиком, способным проникать через плаценту в количествах, адекватных для лечения плода.

Серологический контроль после лечения должен проводиться периодически на протяжении 2 лет. Увеличение серологических титров в 4 раза указывает на неадекватность терапии или на реинфекцию; в любом случае показан повторный курс приема препаратов. Результаты лечения вновь оцениваются при серологическом обследовании.

Гонорея у беременной.

Общепринятым является стандартное дородовое скрининговое исследование на Neisseria gonorrhoeae. Частота выявления инфекции составляет от 1 до 8%, в зависимости от обследуемой группы. Если беременная заражается гонореей позднее первого триместра, то инфекция редко распространяется выше шейки матки, — на само тело матки (и плод) и маточные трубы. Однако в процессе родов может произойти передача возбудителя плоду, что приводит к поражению глаз новорожденного. В прошлом такая инфекция была одной из причин слепоты. В настоящее время для предупреждения этого осложнения глаза новорожденных обрабатывают нитратом серебра или раствором тетрациклина.

ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) могут стать причиной проблем с наступление беременности, кроме того в случае наступления беременности могут стать причиной различных осложнений беременности.

Риски. Не выявленные или своевременно не пролеченные ЗППП способны спровоцировать выкидыш, стать причиной неразвивающейся беременности, преждевременных родов, внутриутробного инфицирования плода.

Хламидийная инфекция. Нередко протекает бессимптомно, провоцирует невынашивание, развитие патологии плаценты и плодных оболочек, поражение внутренних органов плода.

Генитальный герпес. Наибольшую опасность представляет в случае первичного инфицирования во время беременности. В этом случае высока вероятность внутриутробного инфицирования герпесом или при прохождении через родовые пути матери во время родов.

Сифилис. Если у женщины во время беременности был выявлен сифилис, то это может стать причиной позднего выкидыша (обычно на 12—16-й неделе), мертворождения, преждевременных родов, рождения детей с внутриутробным инфицированием сифилисом. Во избежание тяжелых последствий болезни для матери и ребенка необходимо полноценное своевременное лечение. Современные методы лечения сифилиса позволяют с большой вероятностью предотвратить врожденный сифилис у ребенка.

Урогенитальный трихомониаз увеличивает риск невынашивания беременности. Также возможно инфицирование ребенка трихомонадами при прохождении родовых путей.

Гонорея опасна преимущественно на ранних сроках беременности. Она может стать причиной выкидыша, неразвивающейся беременности.

Уреаплазмоз и микоплазмоз не оказывают тератогенного воздействия на плод, однако часто становятся причиной преждевременных родов или выкидыша в малых сроках беременности.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) в организме не снижает шансов на успешное зачатие, нормальную беременность и естественные роды, кроме того – не вызывает пороков развития у плода и не увеличивает риск преждевременных родов. Однако при наличии ВПЧ высокого онкогенного риска, необходимо на этапе планирования беременности провести цитологическое исследование мазка с шейки матки. При нормальных результатах цитологии беременность не противопоказана. Если выявятся нежелательные изменения в шейке матки, то гинеколог может рекомендовать сначала пройти лечение, а затем приступить к планированию беременности.

Кандидоз (молочница) – наиболее частое заболевание, встречающееся при беременности. Частота рецидива кандидоза при беременности в 2-3 раза чаще, чем вне беременности. Это заболевание нельзя назвать безобидным, так как существует угроза передачи его плоду – не только во время родов, но и в период вынашивания. Грибок кандида может стать причиной возникновения поражений кожи, слизистых, легких и других внутренних органов малыша.

Цитомегаловирусная инфекция, наибольшую опасность представляет первичное инфицирование во время беременности. В таком случае велика вероятность внутриутробной передачи инфекции. При внутриутробном заражении цитомегаловирусная инфекция может привести к внутриутробной гибели плода или рождению ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией, а также может стать причиной пороков развития плода.

Стрептококк группы B – не является заболеванием, передающимся половым путем, а относится к условно-патогенной микрофлоре организма. Однако, обследование на этот возбудитель является важной составляющей в подготовке к планируемой беременности и предстоящим родам. Спектр заболеваний, обусловленных стрептококком группы В, очень широк. Он варьирует от септического выкидыша до сепсиса новорожденных, часто является причиной преждевременных родов и тяжелой пневмонии новорожденных.

Меры предосторожности. На этапе планирования беременности: обоим партнерам необходимо пройти обследование на ЗППП. В случае выявлении инфекции – провести совместное лечение. Избегайте случайных половых связей, используйте надежные методы контрацепции.

Во время беременности: при половых контактах используйте презерватив, как наиболее надежное средство защиты. Старайтесь в рекомендованные сроки проходить обследования на ЗППП в ходе диспансерного наблюдения по беременности, в случае выявления ЗППП – не игнорируйте рекомендованное лечение.

По данным Минздрава за 2019 год, Беларусь находится в пределах исторического минимума по заболеваемости сифилисом. Между тем, это опасная инфекция, на лечение которой может уйти несколько лет. Как распознать заболевание и почему от него не спасет антисептик? Уролог и гинеколог рассказали HEALTH.TUT.BY об особенностях этой болезни у мужчин и женщин.

Сифилис при беременности

Сифилис при беременности

Что такое сифилис и почему он опаснее многих ИППП?

Сифилис вызывает бактерия Treponema pallidum (бледная трепонема). После того, как бактерия попала в организм, она начинает постепенно поражать все внутренние органы. Поэтому сифилис, который долго не лечится, имеет довольно серьезные осложнения: он поражает головной мозг, может привести к параличу, психическим расстройствам и слабоумию.

Как проявляется сифилис?

Сифилис одинаково проявляется как у мужчин, так и у женщин. В редких случаях может протекать незаметно (скрытая стадия) — без проявлений и видимых признаков. В остальных же настолько ярко выражен, что не заметить его невозможно. Вот симптомы первичной стадии болезни:

  • глубокие, чаще безболезненные язвочки правильной округлой формы на слизистых;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • повышение температуры;
  • боль в суставах.

Во вторичной стадии появляются множественные пятна по всему телу, выпадают волосы.

Как можно заразиться сифилисом? Всегда ли это только половой путь?

Человек может заразиться сифилисом в результате занятий незащищенным вагинальным, анальным или оральным сексом. Бактерия проникает через слизистые оболочки или поврежденную кожу при контакте с сифилитическими язвочками, которые могут находиться на наружных гениталиях, во влагалище, на анусе и в прямой кишке. Также язвочки могут быть на губах и во рту.

Сифилис не передается через туалеты, дверные ручки, бассейны, ванны, одежду или посуду: вне организма бактерия быстро погибает.

Правда ли, что если после полового акта обработать слизистые хлоргексидином, то риск заражения любыми ИППП будет меньше?

Это правда лишь отчасти. Такой метод несколько снижает вероятность инфицирования, но не исключает ее полностью, не способен обезопасить. Принцип работы антисептиков заключается в том, что они убивают широкий спектр микроорганизмов. Однако в борьбе с ИППП они не всегда помогут. У антисептиков недостаточный спектр активности: не все действуют на вирусы. Слизь, белок и другие вещества снижают эффективность антисептиков, именно поэтому их использование перед сексом или в процессе будет еще менее эффективным (а еще антисептики нельзя смешивать с лубрикантами). Антисептики не проникают глубоко, действуют лишь на поверхности слизистых, а возбудители инфекций начинают внедряться в ткани с момента первого контакта.

Как инфекция может отразиться на беременности?

Инфекции, передающиеся половым путем, могут влиять и на репродуктивную функцию женщины. Если диагноз «сифилис» был поставлен до беременности и было проведено полноценное лечение, то риск передачи инфекции ребенку тем меньше, чем больше времени прошло после лечения. Считается, что через 2−3 года после лечения риск заражения становится минимальным.

Особенно опасен сифилис для беременных женщин. Инфицированные женщины подвергаются риску выкидышей, преждевременных родов. Также существует риск того, что мать с сифилисом передаст болезнь плоду внутриутробно (это называется врожденным сифилисом). Младенцы, родившиеся с таким диагнозом, могут иметь задержку развития, внешнее уродство, высыпания, лихорадку, воспаление печени или селезенки, анемию и прочие недуги.

Какие анализы помогают определить наличие сифилиса?

Сифилис может быть обнаружен при анализе крови на RW, для этого кровь берется из вены. Диагноз первичного сифилиса может выставляться, если обнаруживается шанкр (поверхностная язва. — Прим. TUT.BY) на половых органах, после проведения тщательного опроса пациента о его сексуальных контактах. Однако часто больные не имеют никаких проявлений болезни.

Диагностика на ранней стадии может проводиться с использованием так называемой темнопольной микроскопии: в этом случае материал берется с шанкров, где и обнаруживается бледная трепонема. Эта процедура дорогостоящая и назначается в редких случаях. Анализа крови для постановки диагноза, как правило, достаточно.

К какому врачу с подозрением на инфекцию нужно идти?

С симптомами сифилиса прежде всего нужно обращаться к дерматовенерологу, который проведет тщательное обследование и лечение. Однако выявлением сифилиса занимаются и другие врачи — уролог, гинеколог. Существуют стандарты обследования, которые указывают на необходимость проведения обследования на эту инфекцию. Например, женщинам этот анализ назначают при всех гинекологических манипуляциях, при постановке их на учет по беременности, парам — при планировании зачатия с помощью ЭКО. Кроме того, любой человек может сдать анализ на сифилис по собственному желанию.

Как долго лечится сифилис и от чего это зависит?

Продолжительность лечения зависит от стадии болезни и наличия осложнений. Запущенные случаи могут лечиться не один год, при этом говорить о выздоровлении можно только после лабораторного подтверждения диагноза. Нельзя прекращать лечение сифилиса после того, как с тела сойдут все язвенные образования, исчезнут уплотнения лимфоузлов — это еще не означает, что человек поправился. При этом на время лечения необходимо полностью исключить любые половые контакты.

Сифилис — одна из самых распространенных половых болезней. И при этом одна из самых опасных. Из-за не очень ярких симптомов у большинства пациентов сифилис обнаруживается на поздних стадиях, поэтому его приходится долго лечить. Все время с момента заражения, человек остается заразным для окружающих — передать болезнь он может и половому партнеру, и окружающим, даже детям.

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/06/Dermatology2.png?fit=407%2C300&ssl=1?v=1572898539″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/06/Dermatology2.png?fit=698%2C515&ssl=1?v=1572898539″ src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/06/Dermatology2.png?resize=380%2C300″ alt=»» width=»380″ height=»300″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/06/Dermatology2.png?zoom=2&resize=380%2C300&ssl=1 760w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/06/Dermatology2.png?zoom=3&resize=380%2C300&ssl=1 1140w» sizes=»(max-width: 380px) 100vw, 380px» data-recalc-dims=»1″ />

Прием дерматолога, кандидата медицинских наук 1500 руб.
Консультация дерматолога (КМС) при удалении от 2-х новоообразований 0 руб.
Удаление новообразования (бородавка, родинка) радиоволновым методом 500 руб.
Запись по телефону: 8-800-707-15-60 (бесплатный звонок)
*Клиника имеет лицензию на удаление новообразований

Поделиться ссылкой:

Сифилис передается половым и бытовым путем!

Заражение сифилисом происходит главным образом при половых сношениях, хотя эта болезнь может передаваться и другими путями. Так, сифилисом можно заразиться при поцелуе, через предметы общего пользования и домашнего обихода. Заражение может произойти при пользовании общей посудой (ложкой, стаканом), зубной щеткой, папиросой и пр.

Первую стадию сифилиса легко пропустить!

Сифилис вызывается микробом, который имеет форму спирали и носит название бледной спирохеты. Попадая даже на слегка поврежденную слизистую оболочку или кожу, бледная спирохета проникает в глубже-лежащие ткани, а затем в кровь. На том месте, где бледная спирохета проникла в ткани, в конце третьей недели после заражения появляется язвочка с плотными краями и дном — твердый шанкр.

Эта язва в течение 2—3 недель постепенно увеличивается, затем рост ее прекращается, она начинает уменьшаться и зарубцовывается, оставляя после себя небольшое уплотнение. После появления твердого шанкра увеличиваются ближайшие лимфатические узлы.

Многие люди, даже не подозревают, что подцепили сифилис, поэтому начинают лечить ранку антибиотиками. В результате она затягивается, но инфекция остается в организме и подтачивает его изнутри.

Половое заражение сифилисом у женщин проходит незаметно

При половом заражении твердый шанкр иногда остается незамеченным женщиной. Это бывает в тех случаях, когда язва возникает на внутренней поверхности половых губ, в области клитора, наружного отверстия мочеиспускательного канала, на слизистой влагалища или на шейке матки.

Во всех случаях появление изъязвления необходимо немедленно обратиться к врачу. Если женщина не лечится, у нее появляется множественное увеличение лимфатических узлов, а затем сыпь на коже и слизистых оболочках (вторичный сифилис). Эта сыпь в дальнейшем исчезает, но потом может появляться вновь (рецидивирующий сифилис).

Третичный сифилис — это страшно

Через несколько лет после заражения у нелеченных больных на коже и на внутренних органах появляются уплотнения в виде узлов, которые носят название гумм (третичный сифилис). Гуммы на коже в дальнейшем изъязвляются и остаются на долгое время .

При третичной форме сифилиса возникают заболевания внутренних органов — печени, легких, почек, мозга. Поражения спинного и головного мозга обычно сопровождаются тяжелыми страданиями и влекут за собой смерть.

Сифилис у беременных передается детям

Помимо передачи сифилиса половым и неполовым путем, возможно заражение плода от больной матери. При этом часто бывает выкидыш, а также преждевременные роды, при которых родившийся ребенок вскоре погибает.

В других случаях роды у больной матери наступают в срок, причем признаки сифилиса у ребенка могут проявиться не сразу после рождения. При врожденном сифилисе на коже у ребенка отмечается сыпь, пузыри, трещины на лице и т. д. В отдельных случаях сифилис у детей проявляется лишь через несколько лет в виде гумм, заболеваний глаз и других поздних признаков болезни. Необходимо еще раз напомнить, что чаще всего заражение сифилисом происходит при случайных половых сношениях.

Твердый шанкр и мягкий шанкр — разные заболевания

Кроме гонорреи и сифилиса, к венерическим заболеваниям относится мягкий шанкр. Это заболевание передается от одного человека другому почти исключительно половым путем.

Мягкий шанкр вызывается микробом, имеющим форму палочек, расположенных одна за другой в виде цепочки. Этот микроб проникает в организм через трещины или ссадины на коже и слизистых оболочках.

Через несколько дней (чаще всего 3—4) после заражения на том месте, куда проник микроб, появляется язвочка. Эта язва покрыта гноем, имеет круглую или овальную форму с неровными краями и дном; величина ее 1—2 см, иногда и больше, на ощупь она представляется мягкой, в отличие от плотной сифилитической язвы.

Язва болезненна; чаще наблюдается не одна, а несколько язвочек, располагающихся на слизистой оболочке влагалища, коже наружных половых органов, промежности в области заднего прохода и на бедрах.

Если женщина, заболевшая мягким шанкром, не лечится, язвы заживают очень медленно (через 1—2 месяца, а иногда и через более длительные сроки). Во всех случаях, когда женщина замечает появление язвы в области наружных половых органов или усиление выделений из влагалища, она должна обратиться к врачу для выяснения характера заболевания и назначения необходимого лечения.

Кроме образования изъязвлений, при мягком шанкре в ряде случаев наблюдается и воспаление паховых лимфатических узлов. Это осложнение может развиваться, когда больная не проводит назначенного ей лечения или не соблюдает правильного режима, рекомендованного врачом.

Анализы на сифилис не всегда объективны!

Выявить сифилис можно, сдав анализ крови из вены. Но, если принимались антибиотики, результат может быть ложным, поэтому его придется перепроверять.

Сифилис лечится и не лечится

Систематическое лечение сифилиса в настоящее время дает хорошие результаты, особенно тогда, когда оно начато вскоре после появления первых признаков болезни. Своевременное и энергичное лечение сифилиса у матери во время беременности является лучшим средством предупреждения сифилиса у ребенка. А вот запущенные стадия заболевания неизлечимы.

Лечение сифилиса, так же как и гонореи, должно проводиться только врачом. Необходимо помнить, что добиться излечения можно лишь при том условии, что пациент будет точно выполнять каждое назначение врача и тщательно проведет весь курс лечения.

Сифилис – венерическое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями treponema pallidum (бледной трепонемой).

Определение антител класса IgG к возбудителю сифилиса – это метод ранней диагностики, который может использоваться для различения свежеприобретенной и давней инфекции.

Антитела класса IgG к возбудителю сифилиса, иммуноглобулины класса G к бледной трепонеме, антитела к антигенам treponema pallidum IgG.

Syphilis IgG, antiTP IgG, antibodies to t. pallidum, IgG, antitreponema pallidum IgG.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Сифилис – это инфекционное заболевание, которое чаще всего передается половым путем, как, например, при прямом контакте с сифилитической язвой (твердым шанкром). Он легкоизлечим, но при бездействии грозит серьезными проблемами со здоровьем. Инфицированная мать может передавать заболевание своему плоду, у которого впоследствии развиваются серьезные отклонения.

Различают несколько стадий сифилиса. Первичная наступает примерно через 2-3 недели после заражения. Одна или иногда несколько язв, называемых шанкрами, появляются, как правило, на той части тела, которая контактировала с шанкром больного человека, например пенисом или влагалищем. Зачастую твердый шанкр безболезненный и остается незамеченным, особенно если он находится в прямой кишке или на шейке матки. Шанкр исчезает через 4-6 недель.

Вторичный сифилис начинается через 2-8 недель после возникновения твердого шанкра. Эта стадия заболевания характеризуется появлением на коже сыпи, чаще на ладонях и подошвах. Иногда встречаются и другие симптомы, к примеру лихорадка, усталость, опухание лимфатических узлов, боль в горле и ломота в теле.

Сифилис способен протекать в скрытой форме, во время которой у инфицированного человека не проявляется никаких симптомов, но в то же время он продолжает оставаться носителем инфекции. Это может происходить годами.

Без лечения примерно у 15 % больных развиваются симптомы позднего, или третичного, сифилиса. Эта стадия иногда длится несколько лет и приводит к психическим заболеваниям, слепоте, неврологическим проблемам, болезням сердца и даже к смерти.

От сифилиса можно избавиться с помощью антибиотиков (предпочтительно применять производные пенициллина). Причем на ранней стадии заболевание лечится легче и быстрее. Отметим, что пациентам, инфицированным больше года, может понадобиться более длительное лечение.

Когда происходит контакт человека с t. pallidum, его иммунная система реагирует, вырабатывая антитела к бактерии. В крови могут быть обнаружены два вида таких антител: IgM и IgG.

Иммуноглобулины класса G к t. pallidum в определяемых количествах появляются в крови через 3-4 недели с момента инфицирования. Концентрация их нарастает и на 6-й неделе начинает преобладать над концентрацией IgM, достигая максимума, а затем сохраняется на определенном уровне в течение длительного времени. После эффективного лечения уровень иммуноглобулинов постепенно снижается, но происходит это гораздо медленнее, чем в случае с IgM. Как правило, IgG в определяемых количествах могут обнаруживаться через год и более после проведенной терапии, а в отдельных случаях даже спустя десятилетия.

Существует несколько методов, которые могут быть использованы для проверки на сифилис, данный наиболее чувствительный и специфичный для обнаружения трепонемных антител на всех стадиях.

Для чего используется исследование?

Исследование проводится в целях обнаружения бактерии, которая вызывает развитие сифилиса, – treponema pallidum (бледной трепонемы). В качестве профилактики оно рекомендовано всем беременным женщинам, желательно сразу при постановке на учет.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах сифилиса, таких как твердый шанкр на половых органах или в горле.
  • Когда пациент лечится от другого ЗППП, например от гонореи.
  • При беременности, потому что сифилис может передаваться плоду и представлять смертельную опасность.
  • Если пациент был инфицирован, он должен повторить анализ на сифилис через 3, 6, 12 и 24 месяца, чтобы убедиться, что лечение прошло успешно.

Что означают результаты?

КП (коэффициент позитивности) 1/10 : 0 — 0,99.

Причины отрицательного результата:

  • отсутствие инфицирования,
  • слишком раннее инфицирование, когда не выработался иммунный ответ.

Причины положительного результата:

  • первичный, вторичный, третичный сифилис,
  • скрытый сифилис,
  • пролеченный сифилис.

Положительный результат анализа указывает на текущее инфицирование трепонемой, скрытый или пролеченный сифилис. Вместе с тем отрицательный результат не всегда означает, что у пациента нет сифилиса.

Положительный анализ на антитела IgG к Treponema pallidum у ранее серонегативного пациента, а также значительный прирост титров в парных сыворотках, взятых с интервалом 7 дней, подтверждает наличие инфекции.

Поскольку антитела IgG к Treponema pallidum могут свободно проникать через плаценту, положительный результат у младенцев не является основанием для постановки диагноза «врождённый сифилис».

Кроме того, отрицательный результат может свидетельствовать об отсутствии болезни или ее слишком раннем сроке, когда не выработался иммунный ответ. В то же время отсутствие IgG у младенца, родившегося от инфицированной матери, не исключает наличия врождённого заболевания, поскольку на момент исследования антитела могут еще не сформироваться.

Что может влиять на результат?

Вероятные причины ложноположительного результата:

  • ВИЧ,
  • болезнь Лайма,
  • малярия,
  • системная красная волчанка,
  • некоторые виды пневмоний,
  • наркомания,
  • беременность.



  • Обследование на сифилис непременно должно быть комплексным: врач должен учесть анамнез, клиническую картину и лабораторные данные.
  • Людям, ведущим активную сексуальную жизнь, необходимо консультироваться с врачом о любых подозрительных высыпаниях или болях в области половых органов.
  • Если выявляется инфицирование, следует поставить в известность и сексуального партнера, чтобы он тоже прошел обследование и при необходимости лечение.
  • При сифилисе риск заражения другими ЗППП увеличивается, в том числе и риск заражения ВИЧ – вирусом, который предшествует СПИДу. Твердый шанкр, вызванный сифилисом, способствует передаче ВИЧ-инфекции.
  • Treponema pallidum может также передаваться при переливании крови, через медицинские загрязненные инструменты, поэтому очень важно проводить обследование на сифилис перед госпитализацией в стационар.
  • Использование данного исследования диагностики сифилиса предусматривает действующий приказ Министерства здравоохранения РФ № 87 от 26 марта 2001 года «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса».
  • Treponema pallidum, IgM, титр
  • Сифилис RPR (антикардиолипиновый тест/микрореакция преципитации), титр
  • Treponema pallidum, антитела
  • Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), титр

Кто назначает исследование?

Дерматолог, дерматовенеролог, гинеколог, уролог, инфекционист, терапевт, педиатр.

Количество положительных анализов на сифилис намного больше, чем число пациентов, страдающих этим заболеванием.

Это связано с наличием ложноположительных результатов, что особенно характерно для скрининговых исследований.

Положительная реакция Вассермана

Результат этого анализа может быть отрицательным «-«, слабоположительным «+», «++», положительным «+++» и резко положительным»++++». Это исследование не является поводом для постановки заключительного диагноза.

Сифилис при беременности

Если в результатах указан хотя бы один плюс, то необходимо пройти дополнительные обследования. Которые подтвердят либо опровергнут диагноз.

Метод является скрининговым, поэтому дает большое количество ложных результатов. Ложноположительная RW бывает в следующих случаях:

  • употребление жирной пищи перед обследованием;
  • прием алкоголя перед сдачей крови;
  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • кишечные инфекции;
  • туберкулез;
  • гепатит;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • в прошлом перенесенный сифилис.

Если анализ на сифилис показал положительно

Не стоит раньше времени паниковать.Более точные методы диагностики, такие как серологические реакции, помогут установить правильный диагноз.

Специфические трепонемные тесты

К таковым относятся:

  • РИФ;
  • ИФА;
  • РПГА;
  • РИБТ.

Эти методы исследования позволяют определить специфические антитела к бледным трепонемам.

Сифилис при беременности

Поэтому являются более точными, чем реакция Вассермана. Но и эти лабораторные методы диагностики могут давать ложные результаты. Так что для верификации результата рекомендуется сдать хотя бы два из этих анализов. Положительные результаты РИФ, как и RW выдаются в виде «+», «++», «+++», «++++». Наличие хотя бы одного плюса говорит о том, что пациент болен сифилисом. При беременности и системных заболеваниях соединительной ткани возможно получение ложноположительного результата. В остальных случаях ошибки бывают крайне редко. При положительном результате РПГА указывается титр антител к сифилису. Эти данные позволяют предположить, насколько давно инфекция развивается в организме. Положительный результат может также указывать на перенесенный в прошлом сифилис.

При ИФА определяются иммуноглобулины классов А, М или G. Это позволяет судить о давности заражения. Следует помнить, что серологические тесты могут дать положительный результат не ранее, чем через 3-4 недели после попадания возбудителя в организм. Иногда в точности результатов предыдущих тестов есть сомнения.

Сифилис при беременности

Например, имеются системные заболевания соединительной ткани либо пациентка беременна, то назначается РИБТ. Этот тест позволяет поставить точный диагноз. Единственным его недостатком является возможность получить достоверный результат не ранее, чем через 12 недель после заражения.

Многие пациенты не знают, почему у них анализ на сифилис положительный. При отсутствии симптомов и предпосылок к заражению такой результат анализов является неожиданным. Причин может быть две: ложноположительная реакция либо скрытая форма сифилиса, которая встречается все чаще.

Положительный анализ на сифилис при беременности

Обследование на сифилис является обязательным при беременности, поскольку эта инфекция опасна для ребенка. Часто возникают ситуации, когда приходит положительный результат. При этом у супруга обследование может быть отрицательным.

Не стоит доверять первому и единственному анализу, поскольку при беременности он часто бывает ложноположительным. Самым достоверным тестом при беременности является реакция иммобилизации бледных трепонем. Методика основана на способности сыворотки крови больного человека вызывать обездвиживание возбудителей заболевания за счет наличия в ней специфических антител.

Положительный анализ на сифилис при беременности должен быть получен при использовании нескольких методов диагностики. Тогда диагноз не вызывает сомнений, и женщине необходимо пройти лечение.

Профилактический курс назначается и новорожденному ребенку, поскольку вероятность врожденного сифилиса высока.

Обследование на сифилис после лечения

После курса лечения обязательна сдача контрольных анализов на сифилис.

Сифилис при беременности

Если результат оказался положительным, то это не всегда повод для продолжения приема антибиотиков. Следует знать, что серологические методы позволяют определить наличие не самого возбудителя, а антител, которые к нему вырабатывает организм. После полного излечения антитела какое-то время, а порой и всю жизнь циркулируют в крови.

Сифилис при беременности

Это может стать причиной ложноположительного результата. Если пришел положительный анализ на сифилис после лечения, необходимо определить класс антител. Если обнаружены Ig М, то это свидетельствует об остром процессе и является поводом для продолжения лечения. Ig G — это признак перенесенного сифилиса. Если при положительном анализе на сифилис необходимо исключить ложноположительную реакцию, целесообразно сделать ПЦР. Этот анализ позволяет обнаружить ДНК самого возбудителя. Он довольно дорогостоящий, но самый точный.

При подозрении на сифилис обращайтесь к грамотным венерологам нашего медицинского центра.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector