Желчнокаменная болезнь (жкб)

Дата публикации: 06.05.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Желчнокаменная болезнь (или холелитиаз) — это патология организма, при которой в жёлчном пузыре образуются солевые конкременты (камни). Они формируются из отложений соли и других микроэлементов, могут иметь размер песчинки или крупного камня. Орган выполняет функцию выведения желчи из печени, что обеспечивает здоровые процессы переваривания пищи и работу всех систем организма. Любые нарушения такого механизма приводят к осложнениям, таким как желтуха, панкреатит, холецистит и другие. Чтобы вылечить недуг, необходимо обращаться к гастроэнтерологу.

Содержание статьи

  • Симптомы желчнокаменной болезни
  • Причины
  • Стадии развития желчнокаменной болезни
  • Разновидности
  • Методы диагностики
  • К какому врачу обратиться
  • Лечение желчнокаменной болезни
  • Осложнения
  • Профилактика желчнокаменной болезни

Симптомы желчнокаменной болезни

На стадии формирования камней в пузыре патология проходит бессимптомно. По мере продвижения конкрементов в жёлчные протоки, больной начинает ощущать первые признаки заболевания:

  • болезненные или сдавливающие ощущения в правом подрёберье;
  • горький или кислый вкус во рту;
  • тошнота и рвота;
  • неприятная отрыжка;
  • колики в правом боку;
  • вздутие живота;
  • болевой синдром вверху живота;
  • иррадиация боли в правую руку или спину;
  • инфекции и воспаления жёлчного пузыря и протоков;
  • неприятные ощущения в брюшной полости;
  • заболевания поджелудочной железы;
  • повышенный уровень билирубина;
  • изменение цвета мочи и кала;
  • запоры, повышение газообразования;
  • желтоватый оттенок кожи и белков глаз;
  • высокая температура тела;
  • общая слабость и недомогание.

Причины

ЖКБ чаще диагностируют у женщин и пожилых людей. В группе риска находятся женщины, перенёсшие несколько родов, а также беременные. Другие причины патологии:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения пищеварения;
  • употребление жирной пищи;
  • злоупотребление алкоголем;
  • дискинезия жёлчного пузыря;
  • высокое давление желчи в органе;
  • повышенный уровень холестерина;
  • злоупотребление сахаром и солью;
  • инфекции и воспаления органов;
  • избыток эстрогенов и других гормонов;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • сахарный диабет;
  • нарушения обмена веществ;
  • изнуряющие диеты;
  • лишний вес;
  • вредные привычки;
  • метеоризм;
  • влияние некоторых препаратов.

Стадии развития желчнокаменной болезни

Развитие патологии во многом зависит от разновидности конкрементов:

  • Холестериновые. Состоят из холестерина с минеральными примесями. Имеют жёлтый оттенок, могут быть любой формы и размера. Возможно скопление от одного до сотен холестериновых камней в жёлчном пузыре.
  • Билирубиновые. Или пигментные камни. Имеют цвет от коричневого до чёрного, образуются из скоплений билирубина. Приводят к появлению желтухи, а также провоцируют нарушения работы печени, крови, жёлчных путей.

ЖКБ развивается в три стадии:

  1. Первая. Начальная стадия. В организме происходят физико-химические процессы. Симптомы отсутствуют, определить наличие камней можно только с помощью биохимии желчи.
  2. Вторая. Латентная стадия также протекает без видимых признаков. Камни формируются в органе и разрастаются.
  3. Третья. Клиническая стадия, на которой резко проявляются все характерные симптомы заболевания, возникает острый или обостряется хронический холецистит.

Разновидности

ЖКБ имеет несколько специфических форм, которые отличаются характерными признаками и интенсивностью симптоматики.

Диспептическая желчекаменная болезнь

Основной признак диспептического типа — расстройства пищеварения и желудочно-кишечного тракта. Симптомы проявляются после еды:

  • чувство сдавливания в эпигастрие живота;
  • увеличение газообразования;
  • горький вкус во рту на протяжении дня;
  • вздутие живота;
  • несварение желудка;
  • изжога.

Болевая желчекаменная болезнь

Проявляется в виде резких приступообразных болевых ощущений и мощных колик, которые могут продолжаться несколько часов. Локализация боли сосредоточена в правом подрёберье, но постепенно переходит на весь бок и спину. Такой тип патологии сопровождается тошнотой, рвотой, тупой болью в эпигастральном треугольнике.

Раковая желчекаменная болезнь

Часто желчнокаменная болезнь сопровождается стремительным развитием онкологических опухолей. Специалисты объясняют это деформацией биохимического состава желчи, постоянным травмированием слизистых оболочек и внутренних стенок органа, быстрым развитием инфекций и воспалений.

Методы диагностики

Для исследования организма на наличие камней в жёлчном пузыре и протоках необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу. Врач проведёт нужные обследования:

  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
  • контрастную холецистохолангиографию;
  • чрескожную холангиографию;
  • эндоскопическую холангиопанкреатографию;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • лабораторные анализы крови, желчи, мочи;
  • биопсию желчи.

Пройти комплексную диагностику организма на наличие конкрементов в сети клиник ЦМРТ:

Желчнокаменная болезнь (жкб)

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это патология гепатобилиарной системы, при которой нарушается холестериновый и/или билирубиновый обмен, а также образуются желчные камни в желчном пузыре или в желчевыводящих путях.

Факторы риска развития желчнокаменной болезни

Вероятность развития ЖКБ желчного пузыря высока при наличии следующих факторов:

  • женский пол
  • беременность и роды
  • возраст старше 40 лет
  • гормональные сбои
  • генетическая предрасположенность
  • ожирение
  • переедание и чрезмерное потребление жирной еды
  • недостаток калорий в питании
  • нарушение жирового обмена
  • терапия некоторыми лекарственными средствами, в частности — гормональными
  • хронические кишечные заболевания и патологии поджелудочной железы
  • нарушения анатомии желчевыводящей системы
  • хронические воспалительные патологии желчных каналов
  • билиарные функциональные нарушения
  • болезни эндокринной системы.

Типичный пациент с желчнокаменной болезнью — это женщина старше 40 лет, со светлым типом кожи и светлыми или рыжими волосами, рожавшая или беременевшая, имеющая лишний вес.

Стадии желчнокаменной болезни

1 стадия ЖКБ (предкаменная): характеризуется загустением желчи в желчном пузыре и появлением солей и кристаллов в этом органе

2 стадия ЖКБ: образование одного или нескольких камней в желчном пузыре, обычно не сопровождаемое какими-либо симптомами

Желчнокаменная болезнь (жкб)

3 стадия ЖКБ (хронический калькулезный холецистит): заболевание часто обостряется, начинается подготовка к хирургическому лечению

4 стадия ЖКБ: развиваются осложнения.

Только ранняя диагностика позволит вылечить ЖКБ без операции.

Симптомы желчнокаменной болезни

Нередко это заболевание обнаруживается уже на поздних стадиях, так как в начале его развития характерные для ЖКБ симптомы у большинства пациентов отсутствуют. Проконсультироваться с гастроэнтерологом следует при следующих состояниях:

  • ощущение тяжести под правым ребром
  • отрыжка
  • вздутие живота
  • запоры
  • тошнота.

Опасные признаки желчнокаменной болезни:

Желчнокаменная болезнь (жкб)

  • сильные боли вверху живота, при которых наблюдается тошнота и рвота, после которой не наступает облегчения
  • желтушность кожи
  • кожный зуд
  • потемнение мочи
  • светлый стул (результат закупорки общего желчевыводящего канала камнем).

При появлении данных осложнений пациенту требуется хирургическое лечение, так как они представляют опасность для жизни.

К сожалению, даже после проведения самого высококачественного лечения некоторые последствия желчнокаменной болезни остаются навсегда. После иссечения желчного пузыря у 50% пациентов сохраняются боли и прочая симптоматика (постхолецистэктомический синдром).

Диагностика желчнокаменной болезни

В нашей клинике обследование на ЖКБ начинается с приема гастроэнтеролога, который на основе собранного анамнеза и первичного осмотра определяет объем предстоящей диагностики, которая может включать:

Желчнокаменная болезнь (жкб)

  • УЗИ (конкременты и загустение желчи легко выявляется с помощью данной методики)
  • клинический и биохимический анализы крови
  • исследование мочи
  • копрологический анализ
  • ФГДС.

По результатам проведенных исследований гастроэнтеролог определит стадию ЖКБ, наличие сопутствующих патологий, даст рекомендации по рациону питания и переходу на здоровый образ жизни, спланирует схему приема лекарственных препаратов и при необходимости направит пациента к врачу хирургу.

Лечение желчнокаменной болезни

Лечение ЖКБ планируется в зависимости от стадии, на которой было обнаружено заболевание.

В начале развития патологического процесса проводится терапевтическое лечение желчнокаменной болезни. В этот период заболевание можно контролировать с помощью соблюдения диеты, правильного образа жизни и регулярного приема лекарственных препаратов.

Поздние стадии ЖКБ опасны появлением тяжелых осложнений, приводящих к необратимым последствиям для здоровья, а иногда и к гибели пациента. Больным с запущенной ЖКБ требуется хирургическое лечение. Решение о резекции желчного пузыря принимается врачом гастроэнтерологом в команде с хирургом. В ходе такой консультации специалисты совместно выбирают вид предстоящего хирургического вмешательства и обсуждают особенности подготовки к выбранной операции.

Прогноз желчнокаменной болезни

Прогноз при данном заболевании может быть разным в зависимости от наличия осложнений.

У некоторых пациентов наблюдалось внезапное выздоровление, когда во время приступа желчной колики небольшой камень выходил в кишечный просвет.

Благоприятность прогноза ЖКБ зависит от своевременной установки диагноза и качественного проведения медикаментозного или хирургического лечения.

Профилактика желчнокаменной болезни

Избежать развития желчнокаменной болезни и не допустить прогрессирования уже текущего заболевания помогут следующие меры:

Желчнокаменная болезнь (жкб)

  • правильное питание (прием пищи каждые 4 часа), избегание голоданий, соблюдение диеты, назначенной врачом
  • исключение потребления жирного, жареного и копченого
  • отказ от алкоголя
  • достаточное потребление пищевых волокон
  • регулярная физическая активность
  • снижение веса (похудение должно происходить постепенно)
  • прекращение терапии препаратами, способствующими появлению камней в желчном пузыре (по возможности)
  • контролирование сахарного диабета.

Развитие желчнокаменной болезни на поздних стадиях нельзя сдерживать только с помощью диеты и здорового образа жизни. Остановить это заболевание на поздних стадиях можно только посредством проведения комплексного лечения, назначенного командой квалифицированных врачей.

Современная медицина определяет желчекаменную (или желчнокаменную) болезнь, как процесс образования в желчном пузыре плотных тел – камней (или конкрементов). Согласно статистическим данным ВОЗ, желчнокаменная болезнь у женщин наблюдается намного чаще, чем у мужского населения. По информации различных исследователей это соотношение составляет от 3 к 1 до 8 к 1. Кроме того, количество случаев заболевания увеличивается с возрастом. Так, например, у детей эта патология встречается крайне редко, а вот в возрасте более 70 лет ее проявления отмечаются почти у трети населения планеты.

Кто подвержен риску заболеть ЖКБ?

  • Первичная консультация — 4 200
  • Повторная консультация — 3 000

Записаться на прием

Какие бывают камни?

Практически все конкременты при химическом исследовании демонстрируют сложный многокомпонентный состав со значительным преобладанием холестерина. Форма и размер камней могут быть разными — от мелких частичек менее миллиметра в диаметре до крупных образований до нескольких сантиметров.

Чем проявляется желчнокаменная болезнь?

На начальной стадии эта патология практически не имеет каких-либо клинических признаков. Первые симптомы могут появляться в ряде случаев только через 7-10 лет после фактического начала заболевания.

Наиболее яркое проявление ЖКБ – желчная колика. Это острые, внезапные болевые ощущения, которые обусловлены спазмом или растяжением желчевыводящих путей. Такой приступ может быть спровоцирован множеством факторов — погрешностью в питании, физической нагрузкой и другими. Боли носят, как правило, колющий или режущий характер. Нередко болевые ощущения иррадиируют в спину и правую лопатку, правое плечо и предплечье, в поясницу, вниз живота, в левое подреберье, а также в область за грудиной, что выглядит очень похожим на приступ стенокардии.

Еще одним проявлением ЖКБ является желтушная окраска склер и кожных покровов. Это проявление одного из осложнений желчекаменной болезни — холедохолитиаза.

В некоторых случаях ЖКБ может протекать и вовсе бессимптомно. В таких ситуациях камни становятся внезапной находкой при проведении обследования.

При подозрении на наличие желчекаменной болезни пациенту следует обратиться на консультацию к гастроэнтерологу или к хирургу.

Как диагностируется ЖКБ?

Наиболее распространенный метод выявления этого заболевания – ультразвуковое исследование. Благодаря современной аппаратуре и опыту врачей клиники ЦЭЛТ, его результатов хватает для уверенной установки диагноза. Но иногда в качестве дополнительных методов применяется ретроградная панкреатохолангиорентгенография и МР-холангиография.

Желчекаменная болезнь — заболевание желчного пузыря, ведущее к образованию в желчных протоках камней (конкрементов). Их появлению способствует изменение состава, застой желчи и воспалительные процессы. Определить развитие болезни помогут сопровождающие ее симптомы.

Признаки патологии

Человек даже не догадывается о развитии желчнокаменной болезни: на первых стадиях патология себя никак не проявляет. Появление выраженных симптомов происходит в период активного прогрессирования. Характерный признак — внезапно возникающая ярко выраженная боль под правым ребром. Иногда болевой синдром отзывается в области сердца, под правой лопаткой или плече.

Чаще всего болезненные ощущения возникают после принятия в пищу острых, жирных, пряных продуктов и алкоголя. Появляется упомянутый симптом и после перенесенного стресса или тяжелой физической нагрузки.

Другие симптомы, сопровождающие желчекаменную болезнь:

  • горечь во рту, особенно по утрам;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • отрыжка;
  • метеоризм;
  • нарушение стула.

Общее состояние организма вялое, наблюдается раздражительность и повышенная утомляемость. Дополнительным симптомом болезни становится повышение температуры тела и лихорадочное состояние. В некоторых случаях наблюдается желтоватые оттенок кожи (желтушный) и ощущение тяжести в животе после принятия пищи.

Причины развития и профилактика

Медицина выделяет несколько причин развития желчекаменной болезни. Одна из самых распространенных — нарушение режима питания. Частой причиной болезни становится несбалансированный рацион, увлечение фастфудом и продуктами с избытком холестерина. Однако при отказе от жирных видов пищи или резком переходе на диету желчь становится невостребованной, что вызывает изменения в ее структуре и постепенную кристаллизацию. Из-за этого нарушается обмен веществ — холестеринового и жирового.

Среди других причин развития болезни выделяют:

  • анатомические аномалии в строении;
  • наследственность;
  • воспалительные процессы желчного пузыря;
  • инфекции органа;
  • застой желчи.

Застой желчи и, как следствие желчекаменная болезнь, возникают на фоне других факторов. Часто наши специалисты находят спайки, опухоли, перегибы пузыря, рубцовые образования.

Классификация камней, стадии болезни

Камни, собирающиеся в желчном пузыре, имеют разных химический состав, что помогает выделить две группы:

  1. Холестериновые — появляются при нарушении усвояемости холестерина. Вещество начинает скапливаться в печени, постепенно образуя камни.
  2. Билирубиновые — образуются при избытке гемоглобина в организме. По размеру уступают первой группе, но превосходят их по численности.

Также существует классификация по размеру: крупные (свыше 3 см) вызывают проблемы со здоровьем, провоцируя острые боли. Мелкие (менее 3 см) не вызывают дискомфорта и никак себя не проявляют.

Различается несколько стадий желчекаменной болезни:

  1. Докаменная — первая стадия, во время которой происходит изменение состава желчи. Основные симптомы отсутствуют, человек не чувствует дискомфорта и не догадывается о развивающейся болезни. Выявляется проблема, как правило, случайно — при биохимическом исследовании желчи.
  2. Латентная — на этой стадии начинается активное образование камней. Выявить проблему помогает специальное исследование. Для этой степени также характерно отсутствие дискомфорта или слабые симптомы.
  3. Активная стадия — недомогания проявляются в полной мере, сопровождаются острой болью.

Диагностика и лечение

Если у вас появилось подозрение на начало желчекаменной болезни, необходимо срочно записаться на прием к специалисту. Прежде всего проводится визуальный осмотр и опрос пациента о тревожащих симптомах. Диагностические меры включают общий и биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости. Тщательное исследование может потребовать проведения МРТ и других аппаратных исследований.

В зависимости от типа камней, выбирается метод лечения. На камни, которые можно «растворить», воздействуют специальными медикаментами или ударно-волновой терапией.

Для лечения болезни медицинскими препаратами существует ряд ограничений, что обязательно учитывается при выборе метода воздействия. Под воздействием препаратов камни разрушаются и выводятся из организма. Дополнительным методом лечения может стать фитотерапия. Но проводиться она должна по предписанию и наблюдением специалиста.

Очень часто желчекаменная болезнь диагностируется достаточно поздно, когда медикаментозное воздействие уже неэффективно. В этом случае прибегают к хирургическому лечению, которое подразумевает удаление камней и желчного пузыря.

Важное место в схеме лечения занимает диета. На всем протяжении курса лечения болезни пищу следует принимать небольшими порциями 5–6 раз в день. Стоит исключить из рациона «вредные» виды продуктов, алкоголь, шоколад и сладкие газированные напитки. Разрешены при болезни желчного пузыря:

  • кисломолочные продукты;
  • отруби и другие виды клетчатки;
  • растительные жиры;
  • нежирные сорта рыбы;
  • жидкие каши;
  • некрепкие бульоны.

При болезни желчных протоков рекомендуется соблюдение питьевого режима. Предпочтительные варианты — зеленый чай и очищенная вода.

Профилактика после лечения

Болезни желчекаменного пузыря не убираются медикаментами полностью. Поэтому рекомендации по режиму питания должны выполняться неукоснительно. При обострении как можно быстрее запишитесь на прием, не занимайтесь самолечением.

После медикаментозного и хирургического лечения болезни необходимо заниматься профилактикой. Подобные меры помогут снизить риск развития проблем со здоровьем в среднем возрасте.

Исключить застои желчи в протоках поможет сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек. Немаловажным станет регулярный осмотр в одном из центров «МЕДКОМ». Наши специалисты наблюдают за состоянием здоровья людей, имеющих склонность к ожирению и генетическую предрасположенность.

Желчнокаменная болезнь (жкб)

Желчнокаменная болезнь представляет собой патологическую реакцию, которая вызвана появлением конкрементов в желчном пузыре.

Особенности заболевания

Образование конкрементов является основным проявлением патологического процесса. Они отличаются по размерам, состоят из холестерина и кальция. Если камни очень маленькие, то говорят о наличии «песка», если они большие, то речь идет о полноценных камнях. Конкременты могут постепенно становиться больше. Маленькая песчинка может превратиться в камень 1 см. Они могут отличаться формой – от круглой до многосторонней. Камни могут быть достаточно плотными и более хрупкими.

Причины появления камней

Когда в желчи начинает собираться много холестерина, постепенно начинает развиваться болезнь. К большому скоплению холестерина может привести:

частое потребление жирной еды;

Застой желчи бывает функциональным и механическим. В последнем случае патология может быть вызвана:

увеличением в размере соседних органов;

воспалительными реакциями, приводящими к отечности стенок органа.

Стадии желчнокаменной болезни

Желчнокаменное заболевание имеет несколько стадий:

Докаменная (также называется физикохимической). Является начальной стадией, на которой отмечаются первые изменения, происходящие в составе желчи. Особых и явных симптомов нет. Определить развитие болезни можно только с помощью биохимического обследования.

Скрытая форма. На этой стадии только начинают появляться камни. Четкой клинической картины также нет. Установить наличие патологии можно с помощью инструментальных диагностических манипуляций.

Более тяжелая стадия. Начинают появляться симптомы болезни.

Виды камней

Камни могут отличаться своим химическим составом. В зависимости от этого они бывают:

Билирубиновыми. Билирубин является продуктом, образовавшимся в результате распада гемоглобина. Они относительно небольшие (до 1 см), но могут присутствовать в немалом количестве.

Холестериновыми. Несмотря на то, что холестерин присутствует в желчи, при чрезмерном его скоплении будут появляться камни. Этот компонент попадает внутрь вместе с потребляемыми продуктами. При затруднительном процессе его усвоения, он начинает накапливаться и превращаться в камни. Обычно имеют овальную или округлую форму, не превышая 1,5 см в диаметре.

Мелкие. В диаметре достигают 3х см.

Большие. В диаметре достигают более 3х см. Они затрудняют отток желчи, из-за чего часто появляются приступы.

Признаки и симптомы патологии

Желчнокаменная болезнь может достаточно долгое время не давать о себе знать. На первых стадиях обычно она протекает бессимптомно и никак не тревожит человека. Когда камни начнут увеличиваться в размерах, начнут появляться первые симптомы, которые должны насторожить человека.

К первым признакам развития болезни относят:

чувство тяжести в желудке после приема еды;

рвота и тошнота;

легкое пожелтение кожи.

Такие процессы негативно отражаются на работе ЖКТ.

К самым часто встречаемым симптомам относят:

Болевые ощущения в правом подреберье. Появляются приступы, которые могут продолжаться несколько минут или часов. Боль может проявляться по-разному. Если человеку не станет лучше через 5-6 часов, то могут начаться осложнения.

Высокая температура. Является предвестником появления сопутствующей патологии – холецистита. При активных воспалительных процессах в кровь выбрасывается много вредных веществ, что приводит к лихорадке. Температура обычно поднимается до 38 градусов.

Появление желтухи. При продолжительном застойном процессе появляется желтуха. У светлокожих людей этот симптом проявляется более заметно.

Диагностика и лечение

При выявлении симптомов болезни стоит сразу же обратиться к врачу. Изначально назначается физикальное обследование, изучение анамнеза (являются предварительными процедурами). На основе проведенного осмотра специалист может направить пациента на определенные обследования, а именно: анализ крови (клинический или биохимический), УЗИ брюшной полости, холецистография. Для максимальной ясности назначают МРТ либо КТ.

Справиться с болезнью можно с помощью медицинских и консервативных методов. Изначально прибегают к терапевтическим способам.

Прием медицинских препаратов. Многие врачи назначают Уролесан.

Использование ударной волны, что позволит разрушить образовавшиеся камни. Она создается за счет действия особых медпрепаратов. Процедура практически безболезненна. Камни выходят из организма при дефекации.

Специальная диета. В течение всего лечебного курса стоит придерживаться дробного питания. Питаться нужно маленькими порциями 5-6 раз на день. Стоит отказаться от жареной и острой пищи, сладостей, специй. В рацион нужно добавить больше молочной и растительной продукции. Особенно полезны пшеничные отруби.

В запущенных случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

При выборе того или иного способа лечения, стоит учитывать возраст больного и наличие других болезней.

Возможные осложнения

Появление камней оказывает негативное воздействие не только на поврежденный орган. Желчнокаменное заболевание может отразиться на работе всего организма. Особенно страдают органы брюшной полости. Также может нарушиться работ почек, сердца, мозга. При слишком активных воспалительных процессах, при которых в кровь поступает огромное количество токсичных веществ, больного нужно срочно реанимировать, иначе есть большой риск летального исхода.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Желчно-каменная болезнь — образование в желчном пузыре камней, различных по размеру и структуре. Желчно-каменной болезнью страдает примерно каждый десятый человек старше 40 лет, женщины страдают в два раза чаще. Реже болеют дети. Иногда предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Чаще встречается у коренных жителей Америки и у людей испанского происхождения. К факторам риска относится избыточный вес, a также рацион питания с большим содержанием жиров.

Камни формируются из желчи (жидкости, с помощью которой осуществляется пищеварение). Желчь вырабатывается в печени, а затем скапливается в желчном пузыре. Выработка желчи происходит в основном за счет холестерина, пигментов и различных солей. Изменение химического состава желчи может стать причиной образования камней. Примерно каждый пятый камень состоит только из холестерина и примерно каждый двадцатый — только из пигментов. Обычно в желчном пузыре образуется большое количество камней, некоторые из них могут достигать значительных размеров.

Часто желчно-каменная болезнь развивается без каких-либо объективных причин. Тем не менее, камни, состоящие из холестерина, скорее образуются у людей со значительным избыточным весом.

К образованию пигментных камней может привести слишком интенсивный процесс разрушения красных кровяных телец, что бывает при гемолитической анемии и серповидно-клеточной анемии. Затрудненное опорожнение желчного пузыря, которое может привести к сужению желчных протоков, также повышает риск развития заболевания.

Желчно-каменная болезнь часто протекает без симптомов. Тем не менее, симптоматика может развиться, если один или более камней преграждают пузырный проток или общий желчный проток. Камень, частично или полностью преграждающий поток желчи, вызывает приступ, известный под названием желчной колики, которая проявляется следующими симптомами:

— боль в верхней правой части живота, варьирующаяся от умеренной до острой;

— тошнота и рвота.

Приступы обычно оказываются быстро проходящими. Обычно возникают после приема жирной пищи, которая заставляет желчный пузырь сжиматься. Застрявшие в желчных протоках камни преграждают выход желчи. Это может привести к сильному воспалению или инфицированию желчного пузыря и желчных протоков. Закупорка желчных протоков также может быть причиной развития желтухи.

Если на основе имеющихся симптомов врач заподозрил у пациента желчно-каменную болезнь, необходимо сдать анализ крови. Кроме того, пациент должен пройти ультразвуковое обследование. Если установлена закупорка желчного протока, точное местонахождение камня в желчном пузыре может быть обнаружено с помощью специальной процедуры — эндоскопической ретроградной холангио-панкреатографии, в ходе которой с помощью эндоскопа в желчные протоки вводится контрастное вещество, а затем делается рентгеновский снимок.

Желчно-каменная болезнь, протекающая без симптомов, не требует специального лечения. Если симптомы не постоянны или же носят мягкую форму, возникновения дальнейших эпизодов дискомфорта можно избежать с помощью диеты с низким содержанием жиров. Тем не менее, если симптомы не проходят или же состояние пациента ухудшается, возможно, необходимо прибегнуть к хирургическим методам лечения (удаление желчного пузыря с помощью традиционных хирургических методов или же щадящей хирургии). Удаление желчного пузыря обычно приводит к полному выздоровлению. Отсутствие желчного пузыря в большинстве случаев никак не отражается на здоровье пациента, желчь продолжает бесперебойно поступать через проток непосредственно в кишечник. Существуют медикаменты, с помощью которых можно добиться рассасывания камней, полностью состоящих из холестерина, но для полного их исчезновения могут потребоваться месяцы или даже годы. Альтернативный метод — лечение достигается с помощью ударного действия ультразвуковой волны, когда камни разбиваются на небольшие части, и в дальнейшем они безболезненно проходят в тонкий кишечник, а затем выводятся из организма с каловыми массами. Использование медикаментов и литотрипсии делает необязательным применение хирургических методов.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с

Принципы лечения

Активные меры лечения начинаются лишь в случае, когда камни провоцируют острое воспаление или обострение хронического воспаления, закупоривают протоки пузыря. Существует несколько подходов и методов лечения ЖКБ: консервативное и оперативное. Холецистэктомия (хирургическое удаление камней) — вторая по распространенности операция в мире, первое место занимает аппендэктомия (удаление аппендикса вследствие его воспаления – аппендицита). Согласно статистическим данным, ежегодно в США операция проводится более полумиллиону больным, в России – более 110 тысячам человек.

Консервативные методы лечения

Консервативные методы направлены на купирование болевого синдрома, а также других симптомов и расстройств. После диагностики и обследования в острый период болезни назначаются препараты с целью купирования болевого синдрома: нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики, а также средства для купирования диспепсических и других расстройств.

В случае, если болевой синдром не купируется в течение 5 часов, то показано стационарное лечение, где будет определяться дальнейшая тактика лечения.

При хроническом течении болезни спазмолитики являются основным лекарственным препаратом для лечения острого болевого приступа, даже между приступами. Они не только избавят от боли, но и восстановят протоки для нормального оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Это, кстати, избавит от диспепсических расстройств.

Диета при желчнокаменной болезни

Ранее рекомендации сводились к резкому ограничению жиров, чтобы предотвратить развитие и рост камней в желчном пузыре. Однако последние исследования показали, что такие рекомендации не настолько полезны, как считалось ранее, поскольку быстрая потеря веса – возможная причина осложнений. На сегодняшний день врачи рекомендуют придерживаться сбалансированного и регулярного питания. Это не избавит от наличия камней, но может положительным образом отразиться на симптомах и боли. Ограничение продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров поможет снизить риск развития камней в желчном пузыре, ведь холестерин принимает участие в их образовании. В рацион следует включать растительные продукты, которые покроют все потребности организма в витаминах, минералах и других питательных веществах, которые необходимы для поддержания обменных процессов.

Желчнокаменная болезнь (жкб)

Нельзя забывать про белки, необходимые организму для выздоровления. Но источники животного белка могут быть вредны, так как оказывают большую нагрузку на желчный пузырь. Поэтому в рацион рекомендовано включать более легкие в плане усвоения белки, их источником могут быть:

  • птица;
  • рыба;
  • молочные продукты;
  • орехи и др.

Для нормальной работы пищеварительного тракта нужно включать в рацион клетчатку. Даже вне обострения нужно придерживаться таких же принципов питания. Умеренное потребление натурального молотого кофе поможет защитить функцию желчного пузыря. Кофеин имеет различные преимущества для нормальной функции органа. Нельзя забывать и источники кальция, витамина С, фолиевой кислоты и магния.

Методики и средства, «разбивающие» камни

Если конкременты состоят из холестерина, врач назначает средства, которые помогут в буквальном смысле растворять камни. Прием лекарственных препаратов длительный, может потребоваться не один месяц. Для некоторых пациентов такое лечение единственно возможное. Существуют и другие методики, которые помогут разбить камни и вывести их из организма – литопсия. Это ультразвуковые ударные волны, направленные на камни. В случае успешной манипуляции камни измельчаются и безопасно выходят вместе с калом. Однако эта процедура проводится далеко не всем, имеет массу показаний и противопоказаний. Еще один хирургический, но не радикальный метод лечения – ретроградная холангиопанкреатография, которая проводится под местной анестезией. В ходе процедуры через полость рта вводится гибкая волоконно-оптическая камера и эндоскоп, который и направляется в желчный пузырь. Специальные щупы на конце трубки воздействуют током на протоки пузыря, расширяя их, а также это позволяет удалить или разбить камни, чтобы они могли перейти в кишечник.

Хирургические методы лечения

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией. И чаще всего она проводится эндоскопическими методами, но при наличии крупных камней, ярко выраженного воспаления, которое не купируется, рекомендована открытая, полостная операция. Преимущества эндоскопической методики в том, что это менее инвазивная операция, период послеоперационного восстановления короче. Если же решено проводить полостную операцию, то пациент длительно находится в больнице, после чего следует долгий курс реабилитации и лечения.

Желчнокаменная болезнь (жкб)

Возможные осложнения

Закупорка протоков может стать причиной острого панкреатита и желтухи, и это прямое показание для проведения хирургического вмешательства. В послеоперационном периоде некоторые пациенты могут жаловаться на частое вздутие живота, диспепсические расстройства, нарушения пищеварения, особенно если в рационе присутствует пища с высоким содержанием жиров. Важно уметь своевременно распознавать возможные симптомы осложнений желчнокаменной болезни:

  • Желчная колика

Когда конкремент закупоривает проток, исключает сокращение желчного пузыря, что и вызывает сильную боль – это и есть колика. Боль ощущается в верхней части живота, но отдает в центральную часть живота. Она, как правило, появляется после еды и сохраняется в течение нескольких часов, а затем утихает. В некоторых случаях боль может сохраняться в течение суток, но чаще приступ волнообразный: боль возникает, а после стихает.

  • Инфекция

Закупорка протоков может стать причиной воспаления и присоединения инфекции. В итоге появляются следующие симптомы: повышение температуры, озноб, сильная боль, диспепсические расстройства и др.

  • Механическая желтуха

Требует хирургического удаления камня в желчном пузыре, который и нарушает отток желчи в кишечник.

  • Панкреатит

Даже небольшие камни могут блокировать проток поджелудочной железы или же вызывать обратный заброс желчи в проток, что и предрасполагает к развитию панкреатита, то есть воспалению поджелудочной железы.

Профилактика

Возраст, питание, пол – предрасполагающие факторы для развития ЖКБ, и этими факторами управлять нельзя, однако есть рекомендации, которые снизят вероятность ее развития. В первую очередь, это питание: сбалансированное, с большим содержанием овощей и фруктов. Известно, что у людей, придерживающихся вегетарианского типа питания, меньше риск развития ЖКБ. Рекомендовано контролировать вес, ведь его быстрая потеря увеличивает риск формирования болезни и даже осложнений.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре (холецистолитиаз), общем жёлчном протоке (холедохолитиаз), которое может протекать с симптомами жёлчной (билиарной, печёночной) колики в ответ на преходящую обструкцию камнем пузырного или общего жёлчного протока, сопровождающуюся спазмом гладких мышц и внутрипротоковой гипертензией.

К возможным осложнениям желчнокаменной болезни относят обтурацию камнем пузырного или общего жёлчного протоков, острый холецистит и холангит, вклинение камня в просвет большого сосочка двенадцатиперстной кишки, острый билиарный панкреатит, хронический холецистит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

В экологически развитых странах желчнокаменная болезнь развивается у 10-15% населения. В возрасте от 21 года до 30 лет ЖКБ страдает 3-4% населения, от 41 года до 50 лет — 5%, старше 60 лет — до 20%, старше 70 лет- до 30%. Преобладающий пол — женский (2-5:1), хотя отмечается тенденция роста заболеваемости у мужчин.

Хотя считают, что инфекция не играет существенной роли в образовании холестериновых камней, с помощью полимеразной цепной реакции бактериальная ДНК обнаруживается в камнях, содержащих менее 90% холестерина. Возможно, бактерии способны деконъюгировать жёлчные соли, в результате жёлчные кислоты абсорбируются и растворимость холестерина уменьшается.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Патогенез желчнокаменной болезни

На образование холестериновых камней влияют три основных фактора: перенасыщенность печёночной жёлчи холестерином, осаждение моногидрата холестерина в виде кристаллов и нарушение функции жёлчного пузыря.

Симптомы желчнокаменной болезни

Основной симптом желчнокаменной болезни — жёлчная колика (обычно вследствие преходящей обструкции камнем пузырного протока). Она характеризуется острыми висцеральными болями с локализацией в эпигастральной или правой подрёберной области, реже возникают изолированная боль в правом боку, прекардиальной области или нижней половине живота, что существенно затрудняет диагностику.

Современные представления о диагностике и лечении желчнокаменной болезни и калькулезного холецистита

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание гепатобилиарной системы, которое характеризуется нарушением обмена холестерина и билирубина с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках. ЖКБ очень распространена, занимает третье место после сердечно-сосудис тых заболеваний и сахарного диабета. Отмечается «омоложение» желчнокаменной болезни, увеличение заболеваемости в детском возрасте и среди мужского населения. Женщины подвержены развитию ЖКБ в 3–4 раза чаще мужчин. Холецистэктомия в настоящее время по числу операций вышла на второе место в мире после аппендэктомии.

Факторы риска

1. Женский пол: частые беременности и роды; пероральная контрацепция; заместительная терапия эстрогенами.
2. Возраст: повышение содержания холестерина в желчи; снижение сократительной функции желчного пузыря.
3. Наследственность .
4. Избыточная масса тела: ожирение приводит к повышению синтеза и экскреции холестерина; низкокалорийная диета с целью похудания приводит к образованию замазкообразной желчи и конкрементов; шунтирующие операции в связи с ожирением увеличивают вероятность холелитиаза.
5. Гиподинамический образ жизни.
6. Питание: пища с высоким содержанием холестерина; увеличение потребления жиров, рафинированных углеводов; несбалансированн ое питание, быстрое похудание.
7. Длительное применение эстрогенов, клофибрата.
8. Сахарный диабет, цирроз печени, болезнь Крона.

Классификация желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита

I. По стадии заболевания: бессимптомная; симптоматическая без осложнений; симптоматическая с осложнениями ЖКБ.

II. По клиническим формам: -латентная (камненосительст во); -желчная колика; -хронический калькулезный холецистит; -хронический рецидивирующий холецистит;

Для камненосительств а характерно наличие конкрементов в желчном пузыре и отсутствием клинической картины заболевания. Около 60% больных с камнями в желчном пузыре в течение нескольких лет не предъявляют существенных жалоб. У 30–50% из них в короткий период времени 1–5 лет появляется клиника хронического калькулезного холецистита и развиваются серьезные осложнения.

Желчная колика характеризуется внезапно возникающими, интенсивными болевыми приступами печеночной колики. К приступу могут привести погрешности в диете, избыточная физическая нагрузка.

Хронический калькулезный холецистит — хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря на фоне холелитиаза, которое сочетается с моторно-тоническ ими функциональными нарушениями желчевыделительн ой системы. В патологический процесс могут вовлекаться соседние органы с развитием соответствующих осложнений.

Осложнения:

1) отключенный желчный пузырь;
2) водянка желчного пузыря;
3) холедохолитиаз, механическая желтуха;
4) холангит;
5) папиллит, стеноз большого дуоденального сосочка;
6) желчные свищи, кишечная непроходимость; 7) билиарный панкреатит; билиарный гепатит, цирроз печени
9) острый холецистит, может привести к эмпиеме желчного пузыря; перфорации желчного пузыря, перитониту.

Клиническая картина

Боль: 1) периодическая разной продолжительност и или постоянная тупая, ноющая боль, чувство тяжести, дискомфорта в правом подреберье, не связанные с приемом пищи;
2) боль и ощущение дискомфорта в правом подреберье, различной интенсивности и продолжительност и, связанные с приемом пищи;
3) приступ желчной колики. Лихорадка с повышением температуры тела не выше 38 °C, сопровождается ознобом, холодным липким потом. Сохранение температуры выше 38 °C свидетельствует о развитии осложнений. Рвота чаще обильная, не приносящая облегчения, вначале пищей, затем содержимым с примесью желчи, сопровождается тошнотой. Желтуха. Иктеричность склер, кратковременное обесцвечивание кала, потемнение мочи. Диспептические явления часто предшествуют развитию приступа, могут сохраняться в межприступный период (тошнота изжога горечи во рту отрыжка воздухом или пищей и др.)

Диагностика

УЗИ (ультразвуковое исследование) — основной метод диагностики. С его помощью можно выявить камни в желчном пузыре в 98%, холедохолитиаз — в 40–70%. ФГС (фиброгастродуод еноскопия) — позволяет выявить патологию верхних отделов желудочно-кишечн ого тракта, осмотреть БДС. МРТ (магнитно-резона нсная томография) в сложных случаях дифференциальной диагностики позволяет выявить поражение печени и поджелудочной железы. Лабораторная диагностика — позволяет оценить тяжесть заболевания, контролировать эффективность лечения.

Дифференциальная диагностика острый и хронический бескаменный холецистит, дискинезии желчных путей,хронический панкреатит; хронический гепатит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстн ой кишки; гастроэзофагеаль ная рефлюксная болезнь; синдром раздраженной толстой кишки, хронический колит.

Лечение

Консервативное лечение: диета; купирование приступа желчной колики, постоянного или периодического болевого синдрома; купирование диспептических расстройств; холецистэктомия, плановая и экстренная (традиционная,лапароскопическа я); литолитическая терапия; литотрипсия.

Купирование приступа желчной колики, болевого синдрома:

1) голод в течение 1–3 суток, затем диетотерапия — стол № 5, 5 А;
2) спазмолитическая терапия: атропина сульфат, Но-шпа (дротаверин), бускопан, дюспаталин (мебеверин), церукал (метоклопрамид);
3) купирование болевого синдрома: анальгин, баралгин 5 мл внутримышечно, кеторол.

Необходима госпитализация в хирургический стационар, если в течение 5 часов болевой приступ не купируется!
Гастроэнтерологи Клиники «Андромеда» , используя все современные методы диагностики, помогут Вам диагностировать и подберут правильную медикаментозную терапию ЖКБ.

Высококвалифицир ованные хирурги Клиники «Андромеда» при необходимости проведут лапароскопическу ю холецистэктомию, используя возможности самой современной аппаратуры.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector