Иридоциклит (передний увеит)

Здравствуйте! Мы рады приветствовать Вас на нашем сайте.

Высококвалифицированные специалисты офтальмологической клиники ФБГУ ВЦЭРМ № 2 им. А.М. Никифорова МЧС России с помощью современных диагностических приборов и специального оборудования проведут углубленное обследование и предложат Вам варианты лечения или коррекции органов зрения.

На нашем отделении выполняются

  • хирургическое лечение отслойки сетчатки, в том числе с витреоэктомией;
  • лазерная коррекция зрения (LASIK, ФРК);
  • хирургическое лечение кератоконуса (кросслинкинг, пересадка роговицы, термокоагуляция роговицы и др.);
  • интравитреальные инъекции Луцентиса, Озурдекса при таких заболеваниях как возрастная макулодистрофия, тромбоз вен сетчатки, диабетический макулярный отек, миопическая макулопатия, кровоизлияния в сетчатку;
  • оперативное вмешательство на вспомогательных органах глаза (мышцах, веках, слезных путях) и орбите;
  • лазерное лечение (коагуляция сетчатки, устранение вторичной катаракты);
  • консервативное лечение при сухой форме возрастной макулодистрофии сетчатки, нейропротективное лечение при глаукоме;

В консультативную помощь входят:

  • Комплексное обследование органа зрения, необходимое для определения показаний к операции и тактики ведения и лечения пациентов с катарактой, глаукомой, отслойкой сетчатки, кератоконусом, косоглазием и других заболеваниях;
  • Консультация и обследование перед лазерной коррекцией зрения;
  • Оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ), что необходимо делать, если у Ваc диагностированы возрастная макулодистрофия (ВМД), отек сетчатки при диабете, глаукома, кровоизлияние в сетчатку вследствие нарушения кровообращения в сосудах сетчатки;
  • Обследование и определение показаний для интравитреальных инъекций таких препаратов как Луцентис, Озурдекс;
  • Консультация и определение показаний для пересадки роговицы при кератоконусе и после травм, определение показаний для периферической лазеркоагуляции при дистрофиях сетчатки;
  • Отбор и запись пациентов на операцию по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) и запись на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по квотам МЗ РФ.

Для записи на консультацию Вам необходимо позвонить по телефону +7 (911) 122-82-75 или 8(812) 339-39-39

При госпитализации пребывание в клинике предусматривает размещение пациентов в уютных, комфортабельных 1 и 2-х местных палатах, ежедневные осмотры, в том числе с участием заведующего отделением, 4х разовое питание.

В состав отделения входят несколько диагностических кабинетов, оснащенных современным диагностическим оборудованием, две перевязочные для выполнения амбулаторных операций и осмотра послеоперационных больных, кабинет лазерной хирургии, процедурный кабинет, круглосуточный сестринский пост и другие вспомогательные помещения.

Иридоциклит (передний увеит)

«Из всех органов чувств человека глаз всегда признавался наилучшим даром и чудеснейшим произведением творческой силы природы»

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Иридоциклит (передний увеит)

В зависимости от причины иридоциклита воспалительного процесса проводят общее и местное лечение иридоциклита.

При первом осмотре пациента не всегда удается определить причину возникновения иридоциклита. Этиология процесса может быть установлена в последующие дни, а иногда она остается неизвестной, однако больной нуждается в экстренной помощи: промедление с назначением лечения даже на 1-2 ч может серьезно осложнить ситуацию. Передняя и задняя камеры глаза имеют небольшой объем, и 1-2 капли экссудата или гноя могут заполнить их, парализовать обмен жидкости в глазу, склеить зрачок и хрусталик.

Первая помощь

При воспалении радужки и ресничного тела любой природы первая помощь направлена на максимальное расширение зрачка, что позволяет решить сразу несколько задач. Во-первых, при расширении зрачка сжимаются сосуды радужки, следовательно, уменьшается образование экссудата и одновременно парализуется аккомодация, зрачок становится неподвижным, тем самым обеспечивается покой пораженному органу. Во-вторых, зрачок отводится от наиболее выпуклой центральной части хрусталика, что предотвращает образование задних синехий и обеспечивает возможность разрыва уже имеющихся сращений. В-третьих, широкий зрачок открывает выход в переднюю камеру для экссудата, скопившегося в задней камере, тем самым предотвращается склеивание отростков цилиарного тела, а также распространение экссудата в задний отрезок глаза.

Для расширения зрачка закапывают 1 % раствор атропина сульфата 3-6 раз в день. При воспалении продолжительность действия мидриатиков во много раз меньше, чем в здоровом глазу. Если при первом осмотре уже обнаруживают синехий, то к атропину добавляют другие мидриатики, например раствор адреналина 1:1000, раствор мидриацила. Для усиления эффекта за веко закладывают узкую полоску ваты, пропитанную мидриатиками. В отдельных случаях можно положить за веко кристаллик сухого атропина. Нестероидные противовоспалительные препараты в виде капель (наклоф, диклоф, индометацин) усиливают действие мидриатиков. Количество комбинируемых мидриатиков и закапываний в каждом конкретном случае определяют индивидуально.

Следующая мера скорой помощи — субконъюнктивальная инъекция стероидных препаратов (0,5 мл дексаметазона). При гнойном воспалении под конъюнктиву и внутримышечно вводят антибиотик широкого спектра действия. Для устранения болей назначают анальгетики, крылонебно-орбитальные новокаиновые блокады.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Лечение острого иридоциклита

После уточнения этиологии иридоциклита проводят санацию выявленных очагов инфекции, разрабатывают схему общего лечения, назначая средства, воздействующие на источник инфекции или токсико-аллергического влияния. Проводят коррекцию иммунного статуса. По мере необходимости используют анальгетики и антигистаминные средства.

При местном лечении иридоциклита необходима ежедневная коррекция проводимой терапии в зависимости от реакции глаза. Если посредством обычных инстилляций не удается разорвать задние синехий, то дополнительно назначают ферментную терапию (трипсин, лидазу, лекозим) в виде парабульбарных, субконъюнктивальных инъекций или электрофореза. Возможно применение медицинских пиявок в височной области со стороны пораженного глаза. Выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект дает курс крылонебно-орбитальных блокад со стероидными, ферментными препаратами и анальгетиками.

При обильной экссудативной реакции могут образовываться задние синехий даже при расширении зрачка. В этом случае необходимо своевременно отменить мидриатики и кратковременно назначить миотики. Как только спайки оторвались и зрачок сузился, снова назначают мидриатики («гимнастика зрачка»). После достижения достаточного мидриаза (6-7 мм) и разрыва синехий атропин заменяют мидриатиками короткого действия, которые не повышают внутриглазного давления при длительном применении и не дают побочных реакций (сухость во рту, психотические реакции у пожилых людей). Для того чтобы исключить побочное воздействие препарата на организм пациента, целесообразно при закапывании атропина на 1 мин прижать пальцем область нижней слезной точки и слезного мешка, когда препарат не проникнет через слезные пути в носоглотку и желудочно-кишечный тракт.

На стадии успокоения глаза можно использовать магнитотерапию, гелий-неоновый лазер, электро- и фонофорез с лекарственными препаратами для более быстрого рассасывания оставшегося экссудата и синехий.

Лечение хронического иридоциклита

Лечение хронических иридоциклитов длительное. Тактику проведения специфической этиологической терапии и общеукрепляющего лечения вырабатывают совместно с терапевтом или фтизиатром. Местные мероприятия при туберкулезных иридоциклитах проводятся так же, как и при заболеваниях другой этиологии. Они направлены на ликвидацию очага воспаления, рассасывание экссудата и предотвращение заращения зрачка. При полном сращении и заращении зрачка сначала пытаются разорвать спайки, используя консервативные средства (мидриатики и физиотерапевтические воздействия). Если это не дает результата, то спайки разделяют хирургическим путем. Для того чтобы восстановить сообщение между передней и задней камерами глаза, используют лазерное импульсное излучение, с помощью которого в радужке делают отверстие (колобома). Лазерную иридэктомию обычно производят в верхней прикорневой зоне, так как эта часть радужки прикрыта веком и новообразованное отверстие не будет давать лишнего засвета.

Что такое иридоциклит?

Иридоциклит (передний увеит) – это воспаление передней части увеального тракта глаза: радужной оболочки и цилиарного тела. Иридоциклит является формой увеита, который подразумевает воспаление всего увеального тракта, в том числе и расположенной позади сосудистой оболочки.

Пациенты с ревматизмом подвержены высокому риску развития иридоциклита – распространенность переднего увеита среди лиц с ревматизмом составляет около 40%. Чаще всего болезнь развивается у 20-40-летних. Распространенность в общей популяции равна 0,05%, то есть из 100 тысяч человек с иридоциклитом сталкивается в среднем не более пяти.

Синдром Фукса или гетерохромный иридоциклит Фукса считается одной из разновидностей хронического иридоциклита. Характеризуется истончением радужной оболочки на одном глазу (поражение двух глаз происходит только в 6% случаев), из-за чего последний меняет цвет. В 13-59% случаев синдром Фукса сопровождается развитием катаракты и глаукомы (показатель выше среди пациентов с двусторонним поражением и среди афроамериканцев). Ранее считалось, что причиной гетерохромного иридоциклита Фукса является воспалительный процесс, однако современная медицина знает о случаях развития этой болезни у пациентов с нейродистрофическими изменениями в передних отделах сосудистой оболочки глазного яблока. Еще одной причиной развития синдрома Фукса может стать токсоплазмоз, провоцирующий воспаление увеального тракта. Кроме того, синдром Фукса может передаваться по наследству.

Иридоциклит у детей

Несмотря на то, что иридоциклит чаще поражает взрослых, он может развиваться и у детей с ревматоидным артритом. Воспалительный процесс затрагивает не только суставы и прилегающие к ним ткани, но и переднюю часть увеального тракта. Также иридоциклит у детей развивается в результате внутриутробного инфицирования. Опасным осложнением детского иридоциклита является зарастание зрачка, развитие глаукомы и отслойка сетчатки.

  • Клиническая классификация включает:
    • острый иридоциклит – характеризуется быстрым развитием симптомов. Острая фаза длится до 6 недель.
    • хронический иридоциклит – длится больше 6 недель и протекает, как правило, бессимптомно. Часто является побочным результатом других болезней – сифилиса, синдрома Рейтера, заболеваний кишечника и т.д.
  • Этиологическая классификация включает:
    • экзогенный – вызван повреждениями извне. Также может быть связан с внешними микробами.
    • эндогенный – развивается в результате поражения внутренними микробами, бактериями, вирусами.
  • Морфологическая классификация включает:
    • гранулематозный иридоциклит — характеризуется образованием воспалительных гранулём. Развивается в результате инфекционного поражения глазных оболочек.
    • негранулематозный иридоциклит – характеризуется диффузным поражением тканей. Причина развития негранулематозного иридоциклита чаще токсико-аллергическая.

Причины и симптомы иридоциклита

Причинами иридоциклита может быть множество факторов, так как эта болезнь может развиваться в ответ на любой очаг воспаления в организме.

  • воздействие химикатов на глаза. Поражение глазных оболочек химикатами может стать причиной иридоциклита и других воспалительных заболеваний глаза. Самым распространенным веществом, вызывающим передний увеит, является слезоточивый газ.
  • глазная инфекция, вызывающая воспаление оболочек глаза, может запустить иридоциклит.
  • болезни. Существует целый список заболеваний и состояний, которые вызывают воспаление глазных оболочек, в том числе и иридоциклит. Сюда относятся малярия, полихондрит, синдром Рейтера, токсоплазмоз, лептоспироз, вторичный сифилис, болезнь Бехчета, болезнь Стилла (форма юношеского ревматоидного артрита), язвенный колит, гранулематоз Вегенера, симпатический офтальмит, склерит, туберкулез, сахарный диабет, пневмония и т.д.
  • аллергическая реакция.
  • инородное тело в организме человека.

К симптомам иридоциклита относятся:

  • чрезмерная светочувствительность;
  • боль в глазах;
  • покраснение глаз;
  • слезотечение;
  • помутнение зрения;
  • сужение зрачков;
  • приклеивание радужной оболочки к роговице глаза;
  • изменение внутриглазного давления;
  • снижение зрения.

Диагностика и лечение иридоциклита

Диагностика иридоциклита осуществляется офтальмологом в ходе физического осмотра. Врач проверяет остроту зрения пациента, измеряет внутриглазное давление в пораженном глазу, и делает тест на расширение зрачков. Для уточнения диагноза и определения степени поражения глаза может быть проведено УЗИ глаза.

Для определения причин развития иридоциклита назначается общий и биохимический анализ крови и мочи, коагулограмма, ревмопробы, аллергопробы, а также исследование уровня сывороточного иммуноглобулина в крови.

Результаты вышеперечисленных анализов влияют на выбор стратегии лечения иридоциклита.

Лечение иридоциклита должно быть направлено на устранение симптомов и причин его появления.

В первую очередь лечение должно снизить риск возможных осложнений – образования спаек в сосудистой оболочке, катаракты и глаукомы. Плановое лечение иридоциклита включает применение антибактериальных, противовирусных, противовоспалительных, нестероидных или гормональных препаратов — выбор лекарств определяется болезнью, вызвавшей воспаление глаза. Способ введения препаратов зависит от тяжести симптомов, возраста и состояния пациента. Врач может сделать выбор в пользу глазных капель, внутримышечных или внутривенных инъекций и других способов доставки лекарства к очагам воспаления.

Хирургическое вмешательство рекомендуется при необходимости разделения спаек или в случае развития вторичной глаукомы. Удаление глаза может быть рекомендовано в случае тяжелого гнойного иридоциклита с сопутствующим разрушением оболочек и содержимого глаза.

Прогноз для пациентов с иридоциклитом в целом благоприятный – полное выздоровление наблюдается примерно у 45-60% случаев, и в 15-30%, если речь идет об остром иридоциклите. Если воспаление глаза связано с другим хроническим заболеванием, иридоциклит может также перейти в хроническую рецидивирующую форму с периодическими обострениями, которые совпадают с обострениями основного заболевания (подагры, ревматизма, диабета).

В некоторых случаях иридоциклит может переходить в хроническую форму, характеризующуюся постоянным снижением зрения. В случае несвоевременного обращения за помощью иридоциклит становится причиной опасных осложнений, которые могут завершиться потерей зрения или глаза.

Увеит — заболевание, характеризующееся воспалением сосудистой оболочки глаза, иначе её называют увеальным трактом. Он состоит из радужки, цилиарного (ресничного) тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи).

Этиология увеитов

Причины заболевания многообразны. Обычно оно провоцируется инфекцией (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) или системным воспалительным заболеванием.

В целом, факторы, вызывающие воспаление глаз, можно разделить на две основные группы: экзо- и эндогенные.

К экзогенным факторам относятся инвазии инфекции, попадающей в организм человека извне, что обусловлено различными внешними причинами. Эндогенными факторами являются носительства микроорганизмов или других повреждающих агентов самим человеком, при этом инфекция попадает в глаз с кровотоком.

Кроме того, часто воспаление сосудистой оболочки происходит из-за нарушений работы иммунной системы и имеет аутоиммунный характер. Иногда причина заболевания остается неизвестной.

Классификация

Увеиты классифицируются по анатомическому расположению процесса, клиническим признакам, происхождению.

По месту воспаления увеиты бывают:

Иридоциклит (передний увеит)

  1. Передние (иридоциклит, ирит, циклит) — клиническая картина развивается в передних отделах увеального тракта: затрагивает радужку, переднюю часть цилиарного тела. Этот тип заболевания встречается особенно часто.
  2. Периферические (парспланит) — воспаление охватывает заднюю часть цилиарного тела, периферические отделы сетчатки, подлежащую сосудистую оболочку.
  3. Задние — заболевание поражает сосудистую оболочку (хориоидея), сетчатку, иногда зрительный нерв. Исходя из того, какая структура вовлечена, различают хориоидиты, хориоретиниты, ретиниты или нейроувеиты.
  4. Панувеиты — развивается генерализованное воспаление всех отделов сосудистого тракта.

Исходя из характера воспаления, его продолжительности, выделяют острые и хронические увеиты:

  1. Острые, как правило, появляются внезапно, имеют выраженные симптомы, длятся до 3 месяцев. Если после первой атаки возникает повторное воспаление, такое заболевание называется рецидивирующим, обычно носит аутоиммунный характер.
  2. Хронические имеют рецидивирующее течение, преимущественно протекают на фоне хронической инфекции (туберкулез, токсоплазмоз, вирусные инфекции) или сопровождают системные заболевания соединительной ткани аутоиммунного генеза.

По предполагаемому этиологическому фактору можно выделить несколько типов заболеваний:

  1. Инфекционные, инфекционно-аллергические (до 40% всех случаев), вызываются вирусами (вирус герпеса, цитомегаловирус и др.), бактериями (туберкулез, стрептококк, стафилококк и др.), грибковыми поражениями (кандидоз, гистоплазмоз), простейшими (токсоплазмоз, хламидиоз и др.), личинками паразитов (токсокароз).
  2. Увеиты при системных, синдромных заболеваниях: ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, Бехчета, рассеянный склероз, саркоидоз, синдром Рейтер, псориаз, синдром Шегрена и др.
  3. Аллергические неинфекционные, возникающие на фоне наследственной аллергии, воспаления при лекарственной, пищевой аллергии, сывороточные — после введения различных вакцин, сывороток, других неспецифических антигенов, гетерохромный циклит Фукса, глаукомоциклитические кризы.
  4. Посттравматические — наблюдаются при травматическом повреждении глаза или операций на глазу.
  5. Увеиты при других патологиях: нарушение обмена, функций нейроэндокринной системы (менопауза, диабете), нефропатия, болезни крови. В эту группу включены также воспаления глаз, обусловленные распадом опухоли, сгустков крови, отслойкой сетчатки.
  6. Идиопатические неспецифические — заболевания неизвестного происхождения.

Симптомы увеитов

Острый передний увеит (иридоциклит) характеризуется понижением остроты зрения, болью, покраснением глаз, особенно вокруг роговицы, светобоязнью. Хронический передний увеит может не иметь выраженных симптомов или протекать с небольшим покраснением, ощущением «плавающих точек» перед глазами.

Основные клинические симптомы:

  • перикорнеальная инъекция (рис. 1);
  • роговичные преципитаты — скопления воспалительных клеток, осаждающихся на эндотелии роговой оболочки (рис. 2);
  • воспалительные клетки во влаге передней камеры;
  • расширение сосудов радужки.

В результате осложнений при заболевании происходит формирование задних синехий (рис. 3), представляющие собой сращения между радужкой и передней капсулой хрусталика. Наличие множественных синехий (спаек) (рис. 4) может нарушить отток внутриглазной жидкости, что, в свою очередь, чревато повышением внутриглазного давления, а после — развитием вторичной глаукомы. В случае выраженного воспаления возможно полное заращение зрачка спайками.

Периферический увеит характеризуется наличием «плавающих точек» перед глазами. Возникают воспалительные клетки в стекловидном теле. Нередко болезнь поражает оба глаза. Из-за развивающегося в дальнейшем отека макулы может падать острота зрения.

Увеиты задней локализации обычно развиваются без симптомов и без боли. Покраснение глаз не отмечается. На глазном дне появляются хориоретинальные очаги желтоватого или сероватого цвета. По мере заживления они становятся беловатого оттенка, приобретают четкие границы, откладывается пигмент (рис. 5).

Если воспаление затрагивает макулу, происходит постепенное снижение остроты зрения, появляются «пятна» перед глазами. Дальнейшее развитие патологии приводит к появлению тупой боли за глазным яблоком, усиливающейся при движении глаза, что сигнализирует о воспалении зрительного нерва.

При панувеите сочетаются симптомы переднего, периферического, заднего увеитов. Отмечается сильное покраснение глаза, боль, снижение зрения.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Иридоциклит (передний увеит)

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Иридоциклит (передний увеит)

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Иридоциклит (передний увеит)

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

Необходимый объем обследований перед госпитализацией:
1. Экстренная госпитализация — осмотр офтальмолога.

2. Плановая госпитализация — осмотр офтальмолога, общий анализ крови, общий анализ мочи, микрореакция, исследование кала на яйца гельминтов, исследование содержания глюкозы в крови, ЭКГ, флюорография, консультация стоматолога, отоларинголога, терапевта.

Иридоциклит (передний увеит)

Чем иридоциклит отличается от увеита?

Сосудистая оболочка глаза состоит из трех частей: радужка, ресничное (цилиарное) тело и собственно сосудистая оболочка. Воспаление сосудистой оболочки глаза называется увеитом.

Иридоциклит (передний увеит)

Увеиты делят на передние и задние. К передним увеитам относится воспаления радужки и ресничного тела, а к задним – воспаление собственно сосудистой оболочки. Изолированное воспаление радужки (ирит) или цилиарного тела (циклит) встречается редко. Ввиду тесной анатомической связи и общности кровоснабжения в процесс вовлекаются вместе радужка и цилиарное тело.

Таким образом, иридоциклит – передний увеит — сочетанное воспаление радужки и ресничного (цилиарного) тела глаза. Иридоциклит может быть в любом возрасте, но чаще наблюдается у молодых, трудоспособных людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Причины и провоцирующие факторы иридоциклита

Чаще всего причиной иридоциклита являются общие заболевания.

Чаще всего причиной иридоциклита являются общие заболевания организма. Такие иридоциклиты называются эндогенными. Заболевание может быть следствием хронической инфекции в придаточных пазухах носа, носоглотке, зубах и челюстях (прикорневые кисты); инфекционных заболеваний бактериальной (туберкулез, бруцеллез, лептоспироз), вирусной (герпес, грипп, корь), протозойной (малярия, токсоплазмоз) и грибковой природы. Часто иридоциклиты наблюдаются при различных системных заболеваниях (ревматизм, юношеский ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, подагра, саркоидоз).

Так называемые, экзогенные иридоциклиты являются осложнением воспалительных заболеваний роговицы и склеры и проникающих повреждений глазного яблока, операций. Провоцирующими факторами могут быть: переохлаждение, чрезмерная физическая нагрузка, стресс, эндокринные нарушения.

Виды иридоциклитов

По этиологии (причине) иридоциклиты делят на:

  • инфекционные и инфекционно-аллергические,
  • аллергические неинфекционные
  • иридоциклиты при системных и синдромных заболеваниях
  • посттравматические (включая послеоперационные)
  • иридоциклиты при других патологических состояниях организма
  • иридоциклиты неясной этиологии

По течению различают острый, подострый, хронический рецидивирующий иридоциклит.

По характеру воспаления иридоциклиты подразделяются на серозные, экссудативные, фибринозно-пластические и геморрагические.

Клиника и диагностика

Заболевание обычно одностороннее, при системных аутоиммунных заболеваниях — чаще двустороннее. Больных беспокоят покраснение глаза и сильная боль в глазу и в области виска, слезотечение, светобоязнь, незначительное снижение остроты зрения. Пальпация глаза резко болезненна.

Объективно отмечают покраснение глазного яблока за счет расширения сосудов вокруг лимба (перикорнеальная инъекция). Сама роговица прозрачна, но на ее задней поверхности могут быть преципитаты различного размера и цвета – это скопление различных клеток, сопровождающих воспаление. Влага в передней камере часто мутная, обнаруживаются клетки крови, а также экссудат, который может быть серозным, фибринозным или гнойным. Гнойный экссудат оседает на дне передней камеры глаза и образует скопление в виде полумесяца или полоски с горизонтальным уровнем серого или желтого цвета — гипопион. При разрыве сосуда в передней камере отмечается скопление крови — гифема.

Иридоциклит (передний увеит)

Характерным признаком иридоциклита являются изменение цвета радужки и сглаженность ее рисунка. Радужка приобретает зеленоватый или ржавый оттенок по сравнению со здоровым глазом. Зрачок сужен (миоз), плохо реагирует на свет. Между воспаленной радужкой и передней капсулой хрусталика образуются спайки (задние синехии). Зрачок становится неправильной формы. Может образовываться круговая спайка, и даже полное заращение зрачка. Внутриглазное давление при иридоциклитах чаще пониженное, так как внутриглазная жидкость секретируется цилиарным телом, а при его воспалении секреция угнетается. Но при наличии выраженного спаечного процесса между зрачкового края радужки с хрусталиком происходит нарушение оттока жидкости и внутриглазное давление повышается.

Особенности клинической картины и течения заболевания зависят от причины иридоциклита и состояния общего и местного иммунитета.

Диагноз устанавливают на основании типичных жалоб, данных пальпации, осмотра под щелевой лампой (биомикроскопия глаза). Обязательно проводят дифференциальный диагноз с другими острыми заболеваниями, сопровождающимися сходной симптоматикой. Для выяснения причины заболевания используют различные клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования: общий и биохимический анализ крови для оценки степени воспалительной реакции организма, рентген легких и придаточных пазух носа для исключения очагов хронической инфекции, необходимы консультации стоматолога, оториноларинголога, при необходимости эндокринолога фтизиатра, аллерголога, инфекциониста.

Лечение и профилактика

Лечение иридоциклита проводится в стационаре.

Лечение иридоциклита проводится в стационаре. Лечение направлено на уменьшение воспаления, профилактику образования задних синехий, рассасывание экссудата.

В зависимости от причины заболевания назначают антибиотики, противовирусные препараты, специфическую терапию (например, противотуберкулезные средства, в некоторых случаях иммуносупрессоры и цитостатики). Широко используют нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероидные препараты. С целью рассасывания экссудата и преципитатов рекомендованы ферментные препараты. Для профилактики образования спаек назначают мидриатики – средства для расширения зрачка. Применяют как местное лечение – в виде капель, субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций, так и системное лечение – таблетки, внутримышечное и внутривенное введение препаратов. Активно используют возможности физиотерапевтического лечения – электрофорез с различными препаратами. Хороший рассасывающий и противовоспалительный эффект оказывает аутогемотерапия. При иридоциклитах, сопровождающихся повышением внутриглазного давления, показано назначение местной и общей гипотензивной терапии: глазные капли, мочегонные препараты (внутрь, внутримышечно, внутривенно).

Иридоциклит (передний увеит)

При возникновении иридоциклита на фоне какого-либо заболевания лечение проводится совместно с соответствующими специалистами.

При возникновении каких-либо симптомов иридоциклита необходимо обратиться к специалисту.

Иридоциклит при своевременном лечении может закончиться полным выздоровлением. Если иридоциклит принимает хроническое течение с частыми рецидивами, могут развиться серьезные осложнения в виде вторичной глаукомы с последующей атрофией зрительного нерва, постепенного снижением зрения, осложненной катаракты, дистрофии роговицы и др. Поэтому при возникновении каких-либо симптомов необходимо обязательно обратиться к специалисту, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и возникновение каких-либо осложнений.

Профилактика иридоциклитов заключается в своевременном лечении общих заболевания, ликвидации очагов хронической инфекции в организме — санации полости рта, лечении хронических тонзиллитов, синуситов и т.д. Периодические профилактические осмотры основных специалистов помогут сохранить Ваше здоровье и высокое качество жизни.

Иридоциклит (iridocyclitis; греч. iris, iridos радуга, радужка + kykios круг, глаз + -itis; синоним передний увеит) — воспаление радужки и ресничного (цилиарного) тела. Изолированное воспаление радужки (ирит) или цилиарного тела (циклит) встречается редко. Сочетанное их поражение обусловлено общностью кровоснабжения и иннервации.

Признаки

При иридоциклите появляются боль в глазу и в области виска, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения. Характерными признаками иридоциклита являются перикорнеальная инъекция (расширение сосудов вокруг лимба), изменение цвета радужки и сглаженность ее рисунка. В передней камере глаза выявляются форменные элементы крови, а также экссудат, который может быть серозным, фибринозным или гнойным. В зависимости от характера экссудата соответственно выделяют серозную, фибринозную и гнойную формы иридоциклита. Гнойный экссудат, оседая на дне передней камеры глаза, образует скопление в виде полумесяца или полоски с горизонтальным уровнем — гипопион. При разрыве сосуда в передней камере отмечается скопление крови — гифема. На задней поверхности роговицы обнаруживаются мелкие (в виде точек серого цвета) или крупные преципитаты, состоящие из отложений клеток и экссудата. При их рассасывании могут длительно оставаться пигментные глыбки (пигментные преципитаты). Пропитывание экссудатом и клеточная инфильтрация ткани радужки увеличивают ее толщину и приводят к сужению зрачка. В результате прикосновения инфильтрированной радужки к передней поверхности хрусталика, при наличии экссудата формируются спайки — задние синехии (пластическая форма иридоциклита). Зрачок при этом приобретает неправильную форму. При спаянии радужки с передней поверхностью хрусталика на всем протяжении образуется круговая спайка. При неблагоприятном течении иридоциклита возможно полное закрытие (заращение) зрачка.

Описание

Причиной иридоциклита могут быть общие заболевания инфекционной, инфекционно-аллергической или аутоиммунной природы (эндогенный иридоциклит). Среди инфекционных иридоциклитов наиболее распространены стрептококковые, туберкулезные, вирусные, токсоплазмозные; роль возбудителей сифилиса, бруцеллеза, лептоспироза, лепры, а также гельминтов в развитии иридоциклитов незначительна. Часто иридоциклит связан с повреждениями глаза (экзогенный иридоциклит). Возникновению заболевания способствуют развитая сосудистая сеть и замедление тока в радужке и ресничном теле, что создает благоприятные условия для фиксации в них патогенных микроорганизмов. Наряду с непосредственным воздействием микробов или их токсинов на ткани глаза в развитии иридоциклита имеют также значение иммунные механизмы, которые определяют характер течения и исход иридоциклита Немаловажная роль отводится провоцирующим факторам — переохлаждению, травмам, чрезмерной физической нагрузке, стрессовым ситуациям, эндокринным расстройствам.

Воспалительный процесс в ресничном теле вызывает помутнение стекловидного тела за счет экссудации из ресничных отростков. При выпадении фибрина помутнение бывает интенсивным, в стекловидном теле определяются плавающие хлопья. Внутриглазное давление при иридоциклите чаще бывает пониженным за счет угнетения секреции влаги передней камеры. Однако в случае острого начала иридоциклита, сопровождающегося выраженной экссудацией, а также при сращении зрачкового края радужки с хрусталиком и заращении зрачка внутриглазное давление повышается.

Особенности клинической картины и течения заболевания (острое или хроническое) зависят от причины иридоциклита и состояния иммунитета. Для вирусных иридоциклитов характерны торпидное течение, наличие серозного или серозно-фибринозного экссудата, светлых преципитатов, повышение внутриглазного давления. Туберкулезные иридоциклиты, протекающие с образованием гранулем (туберкулов), в настоящее время встречаются редко; процесс характеризуется наличием «сильных» преципитатов, экссудата, склонностью к образованию сращений. Инфекционно-аллергическому иридоциклиту свойственно острое начало и быстрое купирование процесса. Аутоиммунные иридоциклиты отличаются тяжелым рецидивирующим течением и частыми осложнениями, к которым относятся осложненная катаракта, вторичная глаукома, распространение процесса на роговицу, склеру, задние отделы сосудистой оболочки, атрофия глазного яблока. Травматический иридоциклит может осложниться симпатическим воспалением здорового глаза.

Первая помощь

Неотложная помощь при иридоциклите в условиях поликлиники заключается в расширении зрачка 1 % раствором атропина сульфата, 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида.

Диагностика

Диагноз иридоциклита устанавливают на основании комплексного (офтальмологического, клинико-лабораторного, рентгенологического, иммунологического) обследования, которое проводится в стационаре. Наибольшее значение для выявления причин иридоциклита имеют результаты очаговой реакции в глазу, а также местной и общей реакций в ответ на введение специфических антигенов (туберкулина, токсоплазмина. сталофилококкового и стрептококкового аллергенов, герпетической вакцины), данные серологического исследования. Для оценки иммунологичской реактивности организма изучают содержание иммуноглобулинов G, М, А в слезной жидкости и сыворотке крови. Дифференциальный диагноз проводят с конъюнктивитом и острым приступом глаукомы. В отличие от иридоциклита при конъюнктивите выражены воспалительные изменения конъюнктивы век, имеется обильное слизисто-гнойное отделяемое. Для острого приступа глаукомы не характерны изменения радужки, наличие преципитатов, обильной экссудации; отмечается расширение зрачка, резко повышается внутриглазное давление.

Лечение

Лечение иридоциклита проводится в стационаре. Применяют препараты, действующие на возбудителя инфекции, иммунные механизмы и воспалительный процесс в глазу. Назначают антибиотики или специфическое (в зависимости от причины иридоциклита) лечение. Проводят гипосенсибилизирующую терапию. Используют противовоспалительные средства. Широкое распространение (особенно при иридоциклите токсико-аллергического и аутоиммунного генеза) получили кортикостероиды. В тяжелых случаях дополнительно назначают цитостатики и иммуномодуляторы. С целью рассасывания экссудата и преципитатов больным показаны ферментные препараты. Лекарственные препараты можно применять.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный; при развитии таких осложнений, как симпатическое воспаление, атрофия глазного яблока, может наступить слепота.

Профилактика

Профилактика иридоциклита заключается в своевременном лечении основного заболевания, ликвидации очагов хронической инфекции в организме (санации полости рта, лечении тонзиллитов, синуситов и др.).

Иридоциклит (iridocyclitis; греч. iris, iridos радуга, радужка + kykios круг, глаз + -itis; синоним передний увеит) — воспаление радужки и ресничного (цилиарного) тела. Изолированное воспаление радужки (ирит) или цилиарного тела (циклит) встречается редко. Сочетанное их поражение обусловлено общностью кровоснабжения и иннервации.

Признаки

При иридоциклите появляются боль в глазу и в области виска, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения. Характерными признаками иридоциклита являются перикорнеальная инъекция (расширение сосудов вокруг лимба), изменение цвета радужки и сглаженность ее рисунка. В передней камере глаза выявляются форменные элементы крови, а также экссудат, который может быть серозным, фибринозным или гнойным. В зависимости от характера экссудата соответственно выделяют серозную, фибринозную и гнойную формы иридоциклита. Гнойный экссудат, оседая на дне передней камеры глаза, образует скопление в виде полумесяца или полоски с горизонтальным уровнем — гипопион. При разрыве сосуда в передней камере отмечается скопление крови — гифема. На задней поверхности роговицы обнаруживаются мелкие (в виде точек серого цвета) или крупные преципитаты, состоящие из отложений клеток и экссудата. При их рассасывании могут длительно оставаться пигментные глыбки (пигментные преципитаты). Пропитывание экссудатом и клеточная инфильтрация ткани радужки увеличивают ее толщину и приводят к сужению зрачка. В результате прикосновения инфильтрированной радужки к передней поверхности хрусталика, при наличии экссудата формируются спайки — задние синехии (пластическая форма иридоциклита). Зрачок при этом приобретает неправильную форму. При спаянии радужки с передней поверхностью хрусталика на всем протяжении образуется круговая спайка. При неблагоприятном течении иридоциклита возможно полное закрытие (заращение) зрачка.

Описание

Причиной иридоциклита могут быть общие заболевания инфекционной, инфекционно-аллергической или аутоиммунной природы (эндогенный иридоциклит). Среди инфекционных иридоциклитов наиболее распространены стрептококковые, туберкулезные, вирусные, токсоплазмозные; роль возбудителей сифилиса, бруцеллеза, лептоспироза, лепры, а также гельминтов в развитии иридоциклитов незначительна. Часто иридоциклит связан с повреждениями глаза (экзогенный иридоциклит). Возникновению заболевания способствуют развитая сосудистая сеть и замедление тока в радужке и ресничном теле, что создает благоприятные условия для фиксации в них патогенных микроорганизмов. Наряду с непосредственным воздействием микробов или их токсинов на ткани глаза в развитии иридоциклита имеют также значение иммунные механизмы, которые определяют характер течения и исход иридоциклита Немаловажная роль отводится провоцирующим факторам — переохлаждению, травмам, чрезмерной физической нагрузке, стрессовым ситуациям, эндокринным расстройствам.

Воспалительный процесс в ресничном теле вызывает помутнение стекловидного тела за счет экссудации из ресничных отростков. При выпадении фибрина помутнение бывает интенсивным, в стекловидном теле определяются плавающие хлопья. Внутриглазное давление при иридоциклите чаще бывает пониженным за счет угнетения секреции влаги передней камеры. Однако в случае острого начала иридоциклита, сопровождающегося выраженной экссудацией, а также при сращении зрачкового края радужки с хрусталиком и заращении зрачка внутриглазное давление повышается.

Особенности клинической картины и течения заболевания (острое или хроническое) зависят от причины иридоциклита и состояния иммунитета. Для вирусных иридоциклитов характерны торпидное течение, наличие серозного или серозно-фибринозного экссудата, светлых преципитатов, повышение внутриглазного давления. Туберкулезные иридоциклиты, протекающие с образованием гранулем (туберкулов), в настоящее время встречаются редко; процесс характеризуется наличием «сильных» преципитатов, экссудата, склонностью к образованию сращений. Инфекционно-аллергическому иридоциклиту свойственно острое начало и быстрое купирование процесса. Аутоиммунные иридоциклиты отличаются тяжелым рецидивирующим течением и частыми осложнениями, к которым относятся осложненная катаракта, вторичная глаукома, распространение процесса на роговицу, склеру, задние отделы сосудистой оболочки, атрофия глазного яблока. Травматический иридоциклит может осложниться симпатическим воспалением здорового глаза.

Первая помощь

Неотложная помощь при иридоциклите в условиях поликлиники заключается в расширении зрачка 1 % раствором атропина сульфата, 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида.

Диагностика

Диагноз иридоциклита устанавливают на основании комплексного (офтальмологического, клинико-лабораторного, рентгенологического, иммунологического) обследования, которое проводится в стационаре. Наибольшее значение для выявления причин иридоциклита имеют результаты очаговой реакции в глазу, а также местной и общей реакций в ответ на введение специфических антигенов (туберкулина, токсоплазмина. сталофилококкового и стрептококкового аллергенов, герпетической вакцины), данные серологического исследования. Для оценки иммунологичской реактивности организма изучают содержание иммуноглобулинов G, М, А в слезной жидкости и сыворотке крови. Дифференциальный диагноз проводят с конъюнктивитом и острым приступом глаукомы. В отличие от иридоциклита при конъюнктивите выражены воспалительные изменения конъюнктивы век, имеется обильное слизисто-гнойное отделяемое. Для острого приступа глаукомы не характерны изменения радужки, наличие преципитатов, обильной экссудации; отмечается расширение зрачка, резко повышается внутриглазное давление.

Лечение

Лечение иридоциклита проводится в стационаре. Применяют препараты, действующие на возбудителя инфекции, иммунные механизмы и воспалительный процесс в глазу. Назначают антибиотики или специфическое (в зависимости от причины иридоциклита) лечение. Проводят гипосенсибилизирующую терапию. Используют противовоспалительные средства. Широкое распространение (особенно при иридоциклите токсико-аллергического и аутоиммунного генеза) получили кортикостероиды. В тяжелых случаях дополнительно назначают цитостатики и иммуномодуляторы. С целью рассасывания экссудата и преципитатов больным показаны ферментные препараты. Лекарственные препараты можно применять.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный; при развитии таких осложнений, как симпатическое воспаление, атрофия глазного яблока, может наступить слепота.

Профилактика

Профилактика иридоциклита заключается в своевременном лечении основного заболевания, ликвидации очагов хронической инфекции в организме (санации полости рта, лечении тонзиллитов, синуситов и др.).

Иридоциклит
МКБ-10 H 20 20.
МКБ-9 364.0 364.0
DiseasesDB 13676
MeSH D015863

Иридоциклит (передний увеит) — воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока [1] . В общей популяции распространённость составляет до 0,05%. Предрасполагающим к развитию иридоциклита заболеванием является ревматизм. У лиц с ревматизмом распространённость иридоциклита составляет 40%. Чаще всего наблюдается в 20-40 лет.

Содержание

  • 1 Этиология
  • 2 Патогенез
  • 3 Клиническая картина
  • 4 Лечение
  • 5 См. также
  • 6 Примечания
  • 7 Ссылки

Этиология

Развитию иридоциклита способствуют [1] : вирусные инфекции (герпес, грипп, корь), протозойные (малярия токсоплазмоз), бактериальные болезни: тифы, воспаление лёгких, гонорея, сифилис, туберкулёз, ревматические болезни (ревматизм, юношеский ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит Бехтерева), болезни, связанные с нарушением обмена веществ (диабет, подагра и др.), заболевания зубов, челюстей (прикорневые кисты), носоглотки и придаточных полостей носа, системные заболевания (саркоидоз, болезнь Бехчета, болезнь Фогта — Коянаги — Харады), заболевания грибковой природы, а также травма глаз (контузия и ранение) и кератиты.

Патогенез

Воздействие этиологических факторов ведёт к образованию и проникновению в кровоток циркулирующих антигенов, поступающих из внеглазных очагов инфекции или других источников сенсибилизации.

Воздействие эндогенных (хронические инфекции, длительный стресс) или экзогенных (травма, переохлаждение, острые инфекции) причин ведёт к нарушению проницаемости гематоофтальмического барьера и способствует осаждению иммунных комплексов в тканях увеального тракта глаза, частью которого являются радужная оболочка глаза и ресничное тело. Иммунологическое повреждение структур глаза происходит при участии медиаторов воспаления — гистамина, серотонина, ацетилхолина, лимфокинов, простагландинов и комплемента. Образование комплексов «антиген—антитело» сопровождается симптоматикой иридоциклита: воспалением, васкулопатиями, явлениями иммунного цитолиза, дисферментоза, нарушениями микроциркуляции с исходом в рубцевание и дистрофию тканей. Выраженность клинических проявлений зависит от природы и продолжительности воздействия антигена, степени нарушения гематоофтальмического барьера, состояния иммунитета и обусловлена генотипом организма.

Клиническая картина

Иридоциклиты могут возникать в любом возрасте, однако чаще болеют лица от 20 до 40 лет [2] .

Основными симптомами заболевания являются боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, появление преципитатов на задней поверхности роговицы, изменение цвета и рисунка радужки, сужение зрачка, образование задних спаек — синехий, помутнение стекловидного тела, изменение внутриглазного давления и снижение зрения [2] .

Лечение

Первая помощь при иридоциклите заключается в расширении зрачка. Это направлено на предотвращение сращений радужки с хрусталиком и снятие болевого синдрома. С этой целью применяют атропин и анальгетики [2] .

Лечение комплексное. Включают непосредственное лечение инфекционного процесса и применение противовоспалительных препаратов [2] .

Осложнения иридоциклита наблюдаются в 20 % случаев. Они представляют угрозу как для зрения, так и для самого существования глаза. К ним относят:

  • сращение и заращение зрачка
  • катаракта
  • деформация стекловидного тела и отслоение сетчатки
  • абсцесс стекловидного тела
  • атрофия глаза
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector