Травма мочевого пузыря

Травмы стенки мочевого пузыря – серьезная проблема, сопровождающаяся нарушением целостности органа и несущая прямую угрозу для жизни пациента. Патология требует неотложного оперативного вмешательства для стабилизации состояния больного и предотвращения летального исхода.

Травма мочевого пузыря

Осложнения заболевания

Травматическое повреждение мочевого пузыря в 20-25% случаев ведет к летальному исходу. Причиной такой неутешительной статистики является высокий риск развития опасных осложнений. На фоне разрыва органа и питающих сосудов развивается внутреннее кровотечение с падением артериального давления и развитием геморрагического шока.

Излияние мочи из дефекта мочевого пузыря ведет к воспалению близлежащих тканей и брюшины с развитием перитонита, сепсиса, инфекционно-токсического шока. Отсутствие своевременной медицинской помощи – это основная причина смерти.

Симптомы

Клиническая картина травмы мочевого пузыря зависит от локализации разрыва. Общими симптомами для внутри- и внебрюшинной травмы органа являются:

  • слабость;
  • головокружение;
  • коллаптоидное состояние;
  • тахикардия и снижение артериального давления;
  • позывы к мочеиспусканию, которые не сопровождаются выделением мочи;
  • выделение крови из уретрального отверстия.

Внутрибрюшинный разрыв дополнительно сопровождается выраженной болезненностью в области над лобковым симфизом, которая распространяется на весь живот. Одновременно с этим возникает тошнота, рвота, неотхождение газов и стула, напряжение мышц передней стенки живота.

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря характеризуется появлением болезненной припухлости над лобком, синюшным цветом кожных покровов в этой области (из-за пропитывания кровью).

Что вам следует сделать

Травма мочевого пузыря – патология, требующая экстренного вмешательства. Нельзя терять ни минуты. При возникновении признаков, характерных для повреждения мочевого пузыря, нужно знать, нужно вовремя обращаться за медицинской помощью, чтобы свести к минимуму риски развития грозных осложнений.

Травма мочевого пузыря

Травма мочевого пузыря

Травма мочевого пузыря

Диагностика

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» проводят комплексную диагностику мочевыводящей системы пациента для установления места разрыва мочевого пузыря и оценки тяжести заболевания. Для этого мы используем современное оборудование, позволяющее в кратчайшие сроки предоставить всю необходимую информацию о состоянии больного.

Предоперационная подготовка пациента предусматривает проведение:

  • лабораторных тестов (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, оценка свертываемости крови, инфекционная группа и другие).
  • инструментальных методов обследования (ЭКГ, КТ мочевыделительной системы и рентген грудной клетки);
  • консультации смежных специалистов (кардиолог, невропатолог) при наличии сопутствующей патологии.
    Перед операцией пациента обязательно осматривает анестезиолог, чтобы подобрать адекватное обезболивание и оценить возможные операционные риски.

Лечение

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» в экстренном порядке госпитализируют всех пациентов с подозрением на травматическое повреждение мочевого пузыря. В кратчайшие сроки проводится необходимая предоперационная подготовка для неотложного хирургического вмешательства.

После введения пациента в общий наркоз хирург обеспечивает доступ к мочевому пузырю. Операция может выполняться открытым или лапароскопическим методом. В первом случае хирург делает разрез брюшной стенки, а во втором – несколько проколов, через которые в полость вводится необходимый инструментарий. Выбор методики зависит от особенностей клинического случая, обширности травмы.

Суть операции заключается в ушивании внутри- или внебрюшинного разрыва. Для нормализации оттока мочи у мужчин также выполняется эпицистостомия, а у женщин – установка постоянного уретрального катетера.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Преимущества лечения в Центре хирургии «СМ-Клиника»

Помощь в любое время дня и ночи

Наши пациенты могут вызвать бригаду врачей прямо к себе домой. В зависимости от установленного предварительного диагноза специалисты оказывают помощь непосредственно в домашних условиях или госпитализируют больного в экстренном порядке.

В структуре Центра хирургии «СМ-Клиника» функционирует урологическое отделение, врачи которого специализируются на проведении экстренных операций пациентам с травматическими повреждениями мочевого пузыря и других органов мочевыводящей системы.

Современная диагностика и лечение

В Центре хирургии «СМ-Клиника» используется высокоточное оборудование, позволяющее проводить диагностические и лечебные манипуляции любого уровня сложности. Наши специалисты стараются применять органосохраняющие и малоинвазивные оперативные вмешательства для достижения оптимального результата, чтобы избежать лишнего травмирования тканей.

Мы пользуемся самыми современными алгоритмами работы с пациентами экстренного профиля. Быстрая диагностика с применением высокоточного оборудования позволяет нашим врачам в кратчайшие сроки установить проблему и приступить к ее лечению.

Лечение без промедлений

Ургентная предоперационная подготовка – единственное, что отделяет пациента от хирурга. Благодаря минимизации лишних бюрократических процедур, мы смогли достичь максимально быстрой доставки больных в операционную для оказания качественной медицинской помощи.

Комфортный стационар и индивидуальный подход

Восстановление больных после операции проходит в комфортных палатах нашего стационара. Индивидуальный подход к подбору реабилитационного лечения и забота персонала ускоряет выздоровление и сокращает сроки реабилитации.

Стоит отметить, что даже незначительные повреждения мочевого пузыря всегда протекают очень тяжело и крайне негативно могут сказаться на вашем состоянии. Иногда даже несильный удар в область живота может стать причиной травмы главного органа мочевыделительной системы.

Основные причины

Чтобы по возможности избежать повреждений мочевого пузыря, вам следует знать, при каких обстоятельствах может случиться травма. Как правило, разрыв стенки данного органа происходит по следующим причинам:

  • падение на твердую поверхность;
  • резкие и чрезмерно интенсивные движения, например прыжки, при полном мочевом пузыре;
  • удар в область живота при ДТП и прочих подобных обстоятельствах;
  • ножевые ранения;
  • огнестрельные раны;
  • проведение медицинских процедур (катетеризация, бужирование мочеиспускательного канала, кесарево сечение);
  • заболевания мочеполовой системы, вследствие которых может возникнуть серьезное нарушение оттока мочи.

Виды травм мочевого пузыря

Существует несколько классификаций травм мочевого пузыря. Если рассматривать повреждения органа по отношению к брюшинному пространству, то они могут быть:

  • внебрюшинными – при отсутствии сообщения брюшной полости и полости мочевого пузыря. Наиболее часто подобные повреждения происходят при переломах тазовых костей;
  • внутрибрюшинными – сообщение брюшной полости и полости мочевого пузыря присутствует. Такие травмы возникают в подавляющем большинстве случаев при наполненном мочевом пузыре;
  • сочетанными – при множественных повреждениях мочевого пузыря.

По степени тяжести травмы мочевого пузыря можно разделить на следующие виды:

  • ушиб с сохранением целостности стенки органа;
  • неполный разрыв;
  • полный разрыв.

Также в урологии повреждения мочевого пузыря принято классифицировать на открытые и закрытые, комбинированные и изолированные.

Симптомы

О травме мочевого пузыря вы сможете догадаться по следующим характерным симптомам:

  • сильная боль, которая может распространяться по всему животу или локализоваться в надлобковой области или в паху;
  • наличие в моче вкраплений крови;
  • отсутствие мочеиспускания – невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь;
  • учащенное мочеиспускание с выделением крайне малых порций мочи;
  • сниженное артериальное давление при учащенном пульсе – симптомы, характерные для внутреннего кровотечения;
  • признаки перитонита – боль в животе, из-за которой вы вынуждены находиться только в определенном положении, повышенная температура, тошнота и последующая рвота, запор.

Если разрыв является внебрюшинным, у вас также может наблюдаться синюшность и отек кожных покровов в области повреждения.

Возможные осложнения

Если какое-то время назад вы перенесли какую-либо медицинскую манипуляцию в области мочеполовых органов, испытали удар в живот или любое другое внешнее воздействие, способное привести к травме мочевого пузыря, а затем обнаружили хотя бы один из перечисленных выше признаков, рекомендуем обратиться к нашему урологу как можно скорее. Если не принять мер для ликвидации травмы, велик риск развития таких осложнений, как:

  • очень сильное кровотечение, способное привести даже к летальному исходу;
  • уросепсис;
  • гнойно-воспалительный процесс в органах, расположенных рядом с травмированным мочевым пузырем;
  • формирование свищей;
  • остемиелит – воспалительное поражение тазовых костей;
  • перитонит – воспалительное поражение стенок брюшины.

Диагностика и лечение в нашей клинике

Наш опытный врач-уролог сможет диагностировать у вас травму мочевого пузыря, определить точное место ее локализации, степень тяжести и наличие повреждений соседних органов при помощи следующих методов:

  • клинический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости и отдельно мочевого пузыря;
  • внутривенная урография;
  • ретроградная цистография;
  • МРТ мочевого пузыря;
  • КТ мочевого пузыря;
  • диагностическая лапароскопия – минимально инвазивное оперативное вмешательство, выполнение которого может быть показано также и в терапевтических целях.

При ушибах и незначительных разрывах стенки мочевого пузыря вам может быть назначено консервативное лечение с установкой катетера и строгим соблюдением постельного режима. Медикаментозная терапия при подобного рода травмах обычно включает в себя прием кровоостанавливающих, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также антибиотиков.

При необходимости хирургического вмешательства, его проведение возможно лапароскопическим методом. Лечение в этом случае может включать в себя сшивание разрыва и установку дренажной системы в брюшной полости или малом тазу. Очень важно, чтобы после успешного оперативного лечения травмы вы продолжили регулярно посещать врача-уролога на протяжении ближайших трех лет. Это поможет предупредить развитие осложнений.

Травма мочевого пузыряУшиб мочевого пузыря – это один из вариантов проявления закрытого повреждения полого органа. Травматическое повреждение мочевого пузыря может наступать в результате локализованного удара или общего сотрясения тела. Вероятность получения травмы выше при условии переполненного мочой пузыря.

Ушиб мочевого пузыря несет за собой высокий уровень опасности, так как даже не очень мощное механическое воздействие может привести к разрыву стенки органа. Нарушение целостности мочевого пузыря в свою очередь приводит к выделению его содержимого и формированию мочевых затеков. Такая цепочка патологических явлений может привести к развитию тяжелейших септических состояний и формированию угрозы для жизни пациента.

Причины ушиба мочевого пузыря

Повреждение мочевого пузыря всегда является следствием механического воздействия. Ушиб мочевого пузыря может быть следствием:

  • тупой травмы от удара каким-либо предметом
  • проникающей в брюшную полость травмы
  • падения с высоты
  • механического сдавления при обвалах и разрушениях.

При любом из вариантов воздействия на мочевой пузырь пациенты предъявляют практически одинаковые жалобы:

  • частые позывы на мочеиспускание
  • усиление боли при попытке опорожнить пузырь
  • острая задержка мочи при травматическом отеке шейки пузыря
  • макрогематурия – выделение крови каплями
  • болезненное напряжение живота в нижних отделах.

Диагностика ушиба мочевого пузыря

Травма мочевого пузыряНачальный этап диагностического поиска – это оценка жалоб, предъявляемых пациентом во время беседы с врачом. Осмотр пациента дает возможность определить общее состояние пациента, вероятную степень кровопотери.

Для оценки состояния стенок мочевого пузыря, мочеточников и прилежащих органов проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. УЗИ может быть дополнено осмотром брюшной полости для исключения наличия в ней крови и мочи.

Большинство исследований направлено на исключение возникновения разрывов стенки в результате её ушиба. К ним относится введение контрастного вещества в органы мочевыделительный системы и оценка качества его распространения.

Рентгеноконтрастные методы делятся на 2 группы:

  • ретроградная цистография – введение вещества через мочеиспускательный канал
  • внутривенная урография

Золотым стандартом в диагностике повреждений мочевого пузыря являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Данные методики позволяют дать точную оценку всем слоям, формирующим стенку пузыря и оценить характер их повреждения.

Лечение ушиба мочевого пузыря

Ушиб мочевого пузыря, который не осложнился разрывами, не требует хирургического лечения. После травмы в первые сутки обязательно проведение консервативного лечения, которое заключается в соблюдении строго постельного режима и выполнении назначений уролога.

Для снятия симптомов повреждения мочевого пузыря назначаются лекарственные препараты следующих групп:

  • кровоостанавливающие – при наличии крови в моче или иных признаков кровотечения
  • антибактериальные препараты
  • нестероидные противовоспалительные препараты
  • обезболивающие препараты.

Лечение ушиба мочевого можно проводить практически в любом многопрофильном частном медицинском центре, где ведёт приём уролог или хирург. К тому частная клиника обладает возможностью сделать УЗИ мочевого пузыря сразу в день обращения за помощью.

Запись на прием можно осуществить при помощи телефонного звонка в справочную по частным клиникам «Ваш доктор». Сотрудники справочной подберут для вас клинику, в которую можно обратиться сразу после травмы, чтобы не медлить с началом лечения.

Полезная информация по теме:

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Травмы мочевого пузыря

Повреждения мочеточника

Травмой мочевого пузыря называется нарушение целостности его стенки в результате травмирующего действия внешних факторов.

Виды травм

Травмы мочевого пузыря классифицируют на основании ряда критериев:

  1. Разрыв по отношению к брюшной полости:
    • внебрюшинный;
    • внутрибрюшинный;
    • комбинированный;
  2. По виду повреждения мочевого пузыря:
    • открытое (с нарушением целостности кожи);
    • закрытое (без нарушения целостности кожи);
  3. По степени тяжести травмы:
    • ушиб (целостность органа не нарушена);
    • неполный разрыв стенки мочевого пузыря;
    • полный разрыв стенки мочевого пузыря.
  4. По наличию повреждений других органов:
    • изолированная травма;
    • комбинированные травма (в сочетании с повреждением иных органов брюшной полости).

Осложнения последствий травм мочевого пузыря

Опасными осложнениями травм являются:

  • обильное кровотечение;
  • уросепсис;
  • нагноение мягких тканей вокруг мочевого пузыря;
  • формирование мочевых свищей;
  • перитонит;
  • остеомиелит костей таза.

Диагностика и лечение в нашем центре

Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, включая имевшие место оперативные вмешательства, а также данных лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • общего анализа крови и мочи (снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов крови, а также наличие гематурии являются признаками внутреннего кровотечения);
  • УЗИ почек, мочевого пузыря (оценивается целостность органов и признаки внутреннего кровотечения);
  • рентгенологический исследований – ретроградной цистографии и внутривенной урографии (исследуется состояние костей таза, тип и выраженность повреждения мочевого пузыря);
  • МРТ и КТ органов малого таза (определяется степень повреждения мочевого пузыря и состояние внутренних органов);
  • Лапароскопии (визуализируется и оценивается выраженность повреждения мочевого пузыря и соседних органов).

Любое повреждение мочевого пузыря требует экстренного лечения в условиях стационара.

Консервативное лечение допускается при ушибах или незначительном разрыве стенки при внебрюшинном типе повреждения. Больной переводится на строгий постельный режим. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается на несколько дней катетер. Из медикаментов назначаются обезболивающие, противовоспалительные и кровеостанавливающие препараты, а также антибиотики.

Хирургическое лечение осуществляется классическим или лапароскопическим способом. Хирург ушивает разрыв мочевого пузыря, дренирует малый таз или брюшную полость, при необходимости ставит цистостому (у мужчин).

В медицинском центре «Академия здоровья» возможно проведение всех видов диагностики, а также консервативного или оперативного лечения. После выписки показано регулярное наблюдение у уролога на протяжении не менее 3-х лет.

Травмы почек

1. Закрытые повреждения почек

Чаще всего уличная травма, автотравма, падение с высоты Факторы риска: гидронефроз, пионефроз, подковообразная почка, тазовая дистопия, опухоль почки, кисты почек. Патогенез: В момент удара почка травмируется о ребра, позвоночник и их обломки, а также гидродинамический эффект, возникающий за счет жидкости чашечно-лоханочной системы.

Классификация: Степень повреждения

Описание повреждения

I. Контузия почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния)

Ограниченная подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов

II. Ограниченная околопочечная гематома

Разрыв почечной паренхимы глубиной 1 см, не проникающий в полостную систему почки.

IV. Разрыв почечной паренхимы проникающий в полостную систему почки Повреждение крупных артерий и вен почки

V. Полное размозжение почки Отрыв почки от почечной ножки

Клиническая картина: боль в поясничной области, припухлость, гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения). Видимая примесь крови в моче — макрогематурия. (Степень гематурии не коррелирует с тяжестью повреждения).

При развитии шокового состояния: анемимзация больного, снижение давления, коллапс.

ДИАГНОСТИКА

Лабораторные данные: Основной показатель — гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения).

Специальные исследования: Метод выбора — КТ почек с внутривенным контрастированием. Очаговые изменения в поврежденной почке и забрюшинной клечатке — УЗИ.

Эскреторная урография: проводится при артериальном давлениии не ниже 80 мм рт ст, делается один снимок через 10 минут после введения контрастного вещества из расчета 2 мл на 1 кг веса.

Дифференциальный диагноз: повреждение органов брюшной полости — печень, селезенка, сосуды брыжейки

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения — обязательная госпитализация, строгий постельный режим, болеутоляющие, кровоостанавливающие и антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение. Показания: сочетанное повреждение почки и органов брюшной полости, нарастание признаков внутреннего кровотечения, быстрое увеличение околопочечной гематомы, появление признаков осстрого воспалительного процесса в поврежденной почке и паранефрии, ухудшение общего состяния. Проводится ревизия почки и паранефрия, объем вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия.

Прогноз: чаще всего благоприятный

2. Открытые повреждения почек — огнестрельные ранения, колотые и резанные раны. Чаще всего сочетанная травма.

Клиническая картина: Чаще всего шоковое состояние. Гематурия и наличие мочи в ране.

ДИАГНОСТИКА

Специальные исследования: Эскреторная урография, УЗИ.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение проводится всегда: начинается с первичной обработке раны, объем определяется после ревизии почки.

Повреждения мочевого пузыря

1. Закрытые 5-12% всех закрытых повреждений внутренних органов

Этиология: транспортная, уличная травмы

Внутрибрюшинные — возникают вследствии сдавления области наполненного, перполненного мочевого пузыря, происходит повышение гидростатического давления внутри пузыря и разрыв. Симптоматика: часто шоковое состояние,боль в животе, нарушение мочеиспускания, гематурия Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)

Лечение

Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.

Внебрюшинные — только при переломе костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно.

Симптоматика: боли внизу живота и над лобком с иррадиацией в промежность и прямую кишку, невозможность самостоятельного мочеиспускания, гематурия.

Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)

Лечение: Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Ушивание разрывов мочевого пузыря, эпицистостомия и дренирование околопузырной клетчатки.

2. Открытые — в большинстве случаев огнестрельные или колото-резанные

Симптоматика: Как правило шоковое состояние, гематурия, выделение мочи из раны, нарушение мочеиспускания.

Диагностика: Катетеризация мочевогопузыря, ретрогадная цистография.

Лечение: Всегда оперативное, ревизия раны, ушивание раны мочевого пузыря, цистостомия.

Повреждения полового члена

1. Закрытые ушибы

При воздействии травмирующей силы на неэрегированный половой член — разрывы белочной оболочки, перелом, вывих — при воздействии на эрегированный половой член ущемлениеи полового члена — при перетягиваннии полового члена ниткой, проволокой, кольцевидными предметами.

Симптоматика: При ушибе: резкая отечность, гематома кожи и подкожной клетчатки. При переломе: возникает характерный хруст, резкая боль, прекращение эрекции, если одновременно повреждается и уретра — нарушение мочеиспускания, уретроррагия. При вывихе: смещение корня полового члена в ткани промежности, мошонки и кожу лобковой области, отрыв кожи полового члена от головки в области венечной борозды.

Диагностика: В основном основывается на анамнез и симптоматике. Для подтверждения разрыва белочной оболочки — кавернозография.

Лечение: ушибы — покой, местно холод. разрывы белочной оболочки, перелом, вывих — оперативное лечение ущемлениеи полового члена — снятие ущемляющего предмета

2. Открытые: резанные и огестрельные

Лечение: всегда хирургическое: первичная обработка раны, по возможности органосохраняющая. При необходимости в последствии пластические операции.

Повреждения яичка и его придатка

1. Закрытые — спортивная травма, уличная травма, падение с высоты, езда верхом.

Симтоматика: резкая болезненность (вплоть до болевого шока), увеличение мошонки в размерах, гематома, возможен вывих яичка под кожу живота, промежности и бедра.

Диагностика: УЗИ мошонки

Лечение: постельный режим, суспензорий, холод местно, антибактериальная терапия при большом скоплении крови, при подозрении на разрыв яичка — оперативное лечение: вскрытие гематомы, ревизия яичка, ушивание разрывов, частичное или полное удаление яичка

Дата публикации: 28.01.2021 г.

Обновлено: 28.01.2021 г.

Причиной повреждений мочевого пузыря в 80% случаев является закрытая травма.

Мочевой пузырь расположен в тазу, защищающем орган от травм. Повреждения мочевого пузыря можно получить при переломах костей таза в результате автомобильной аварии, падения, удара или бытовой травмы.

При переломе костей таза мочевой пузырь повреждается отломками костей или от натяжения связок, фиксирующих мочевой пузырь к стенкам таза. Повреждение, как правило, вызываетушиб или разрыв мочевого пузыря.

Зачастую повреждения мочевого пузыря сочетаются с травмами мочеиспускательного канала.

Повреждения мочевого пузыря в совокупности с переломами таза вызывают внутреннее кровотечение.

Основными признаками закрытой травмы мочевого пузыря являются:

  • боль внизу живота, распространяющаяся по всему животу или в промежность
  • неспособность опорожнять мочевой пузырь
  • кровотечение
  • кровь в моче
  • вздутие живота.

Для подтверждения диагноза врач использует следующие методы обследования:

  • катетеризация мочевого пузыря
  • экскреторную урография.

В момент травмы у пострадавшего может развиваться болевой шок. Поэтому лечение врач начинает с проведения противошоковых мероприятий. Дальнейшее лечение — только оперативное. Лишь при легких незначительных повреждениях хирургическое вмешательство не применяется, а проводится антибактериальная терапия, и по необходимости врач устанавливает катетер.

Отрытые повреждения мочевого пузыря бывают следствием огнестрельных, колотых или резаных ранений. Обычно такие повреждения сопровождаются травмами соседних органов.

Симптомы открытых травм во многом схожи с симптомами закрытых повреждений. Открытые травмы опаснее и протекают сложнее в связи с повреждениями соседних органов и занесенными инфекциями.

При открытой травме у пострадавшего сразу возникают следующие признаки повреждения:

  • шок
  • боль внизу живота
  • кровь в моче
  • частые позывы на мочеиспускание
  • выделение мочи из раны.

Пострадавшему необходима срочная медицинская помощь. Оперативное лечение будет заключаться в удалении мочи из пузыря, наложении рассасывающихся швов. Если медицинская помощь оказана несвоевременно, открытая травма может привести к серьезным осложнениям и даже к гибели пострадавшего.

Получить консультацию квалифицированного специалиста-уролога Вы всегда можете в медицинском центре «Евромедпрестиж».

Пузырно-влагалищный свищ

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина — филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения пузырно-влагалищного свища. Предлагаем Вашему вниманию краткий, но подробный обзор данного заболеваний. Его подготовили специалисты НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина.

Пузырно-влагалищный свищ – это патологическое сообщение между мочевым пузырём и влагалищем. Врождённые пузырно-влагалищные свищи являются крайне редким состоянием и относятся к компетенции детских хирургов и урологов. У взрослых пациенток пузырно-влагалищные свищи являются приобретённым заболеванием.

Виды пузырно-влагалищных свищей в зависимости от причины возникновения:

Травматические пузырно-влагалищные свищи

обычно возникают вследствие травмы мочевого пузыря при различных гинекологических операциях. Наибольшему риску травмы мочевой пузырь подвержен при гистерэктомии (удалении матки) по поводу доброкачественной патологии (миома матки, аденомиоз) и особенно – злокачественных опухолях матки. Также риск травмы мочевого пузыря существует при выполнении пластических операций по поводу опущения тазовых органов. Редкой причиной травмы мочевого пузыря, приводящими к формированию пузырно-влагалищного свища, является введение инородных предметов во влагалище, насильственный половой контакт, огнестрельные и ножевые ранения области таза.

Лучевые пузырно-влагалищные свищи

являются осложнением лучевой терапии в онкогинекологии. Причины их формирования – низкая устойчивость тканей к лучевому воздействию, превышение дозы облучения, нарушения техники проведения лучевой терапии, использование устаревшего оборудования и др.

Пузырно-влагалищные свищи проявляются

постоянным выделением мочи из влагалища. При больших размерах свища самостоятельное мочеиспускание может отсутствовать.

Для диагностики пузырно-влагалищных свищей используют осмотр в зеркалах на гинекологическом кресле, цистоскопию, цистографию.

Цистоскопия позволяет визуализировать свищ со стороны мочевого пузыря, определить его локализацию относительно устьев мочеточников, оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря. Цистография – рентгенологическое исследование, при котором производят контрастирование мочевого пузыря для определения хода свища и ёмкости мочевого пузыря перед планированием операции.

Лечение пузырно-влагалищных свищей

Хирургическое. Сроки лечения различны для травматических и лучевых свищей. При травматических свищах операцию рекомендуется выполнять не ранее, чем через 3 месяца после образования свища, при лучевых – через 6 – 12 месяцев. Это связано с подготовкой тканей к операции, необходимостью купирования воспалительного процесса в зоне свища.

В 90 % случаев при травматических свищах возможно выполнение реконструктивной операции по ушиванию свища влагалищным доступом. В остальных 10 % случаев операцию приходится выполнять абдоминальным доступом. Эффективность операций при травматических свищах составляет 95 – 100 %. При лучевых свищах использую специальные методики операций, связанные с плохим кровоснабжением тканей в зоне свища после лучевой терапии. С этой целью обычно используют хорошо кровоснабжаемые тканевые лоскуты для укрытия швов на мочевом пузыре. Операции выполняют влагалищным и абдоминальным доступом. При уменьшении ёмкости мочевого пузыря после лучевой терапии выполняется кишечная пластика мочевого пузыря.

Отделение, в котором лечат пузырно-влагалищный свищ

Для решения вопроса о лечении пузырно-влагалищного свища необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина !

После консультации необходимо будет пройти обследование или дообследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения.

Отделение уродинамики и нейурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина является ведущим отделением института в лечении пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства мочеиспускания и недержания мочи.

Заведующая отделением врач-уролог — РОМИХ Виктория Валерьевна

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Москва, 8 (499) 110 — 40 — 67

МОЧЕВОЙ ЗАТЁК — проникновение и скопление мочи в тканях и полостях вследствие повреждения почек и мочевых путей. Распространение и локализация М. з. зависят от характера повреждения, давления мочи в поврежденном органе и степени нарушения ее оттока, а также от состояния окружающих тканей и органов. Первостепенное значение при этом имеет топография фасций и клетчаточные пространств. М. з. наблюдается при нарушении целостности чашечно-лоханочной системы мочеточников, мочевого пузыря и уретры вследствие травмы, ранения во время операции и при нек-рых заболеваниях (спонтанный разрыв гидронефротически трансформированной почки, перфорация дивертикула мочевого пузыря камнем, перфорация мочевого пузыря опухолевой или сифилитической язвой И др.).

Пропитывание тканей мочой вызывает в них некроз (см.), создает благоприятные условия для развития инфекции и мочевой флегмоны (см.). Излившаяся в брюшную полость моча вызывает явления хим. раздражения брюшины, а в дальнейшем гнойного перитонита (см.).

При М. з. ухудшается состояние больного, повышается температура, появляются озноб, частый пульс, жажда, бред, нарастает анемия. В зоне М. з. возникает плотный и болезненный инфильтрат, наблюдается гиперемия кожи, повышение местной температуры. В центре инфильтрата может появиться флюктуация и некроз кожи с последующим образованием наружного мочевого свища (см.). При прорыве в полый орган возможно образование межорганного свища.

Диагностике М. з. помогает рентгенография мочевых путей и Фистулография (см.).

М. з. подлежит широкому вскрытию и дренированию. При затеке в забрюшинное клетчаточное пространство вследствие повреждения верхних мочевых путей наряду с дренированием последнего производят нефростомию (см.). При истечении мочи в брюшную полость требуется срочная лапаротомия, восстановление целости мочевых путей и отведение мочи. В случаях М. з. в тазовую клетчатку после повреждений мочевого пузыря и уретры целесообразны дренирование через запирательное отверстие по Буяльскому — Мак-Уортеру (см. Мочевой пузырь) и цистостомия (см. Цистотомия) с орошением мочевого пузыря антисептическим р-ром. Для вскрытия М. з. в области промежности и мошонки показаны продольные разрезы и подведение дренажей к месту дефекта уретры.

Профилактика М. з. состоит в своевременном проведении операции, направленной на восстановление целости мочевых путей, обеспечение нормального пассажа мочи и дренирование клетчатки, окружающей мочевые пути.

Библиография: Повреждения органов мочеполовой системы, под ред. И. П. Шевцова, Л., 1972, библиогр.; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, М., 1969; Травмы и хирургические заболевания органов таза и наружных половых органов, под ред. М. Н. Жуковой, Л., 1969.

МОЧЕВОЙ ЗАТЁК — проникновение и скопление мочи в тканях и полостях вследствие повреждения почек и мочевых путей. Распространение и локализация М. з. зависят от характера повреждения, давления мочи в поврежденном органе и степени нарушения ее оттока, а также от состояния окружающих тканей и органов. Первостепенное значение при этом имеет топография фасций и клетчаточные пространств. М. з. наблюдается при нарушении целостности чашечно-лоханочной системы мочеточников, мочевого пузыря и уретры вследствие травмы, ранения во время операции и при нек-рых заболеваниях (спонтанный разрыв гидронефротически трансформированной почки, перфорация дивертикула мочевого пузыря камнем, перфорация мочевого пузыря опухолевой или сифилитической язвой И др.).

Пропитывание тканей мочой вызывает в них некроз (см.), создает благоприятные условия для развития инфекции и мочевой флегмоны (см.). Излившаяся в брюшную полость моча вызывает явления хим. раздражения брюшины, а в дальнейшем гнойного перитонита (см.).

При М. з. ухудшается состояние больного, повышается температура, появляются озноб, частый пульс, жажда, бред, нарастает анемия. В зоне М. з. возникает плотный и болезненный инфильтрат, наблюдается гиперемия кожи, повышение местной температуры. В центре инфильтрата может появиться флюктуация и некроз кожи с последующим образованием наружного мочевого свища (см.). При прорыве в полый орган возможно образование межорганного свища.

Диагностике М. з. помогает рентгенография мочевых путей и Фистулография (см.).

М. з. подлежит широкому вскрытию и дренированию. При затеке в забрюшинное клетчаточное пространство вследствие повреждения верхних мочевых путей наряду с дренированием последнего производят нефростомию (см.). При истечении мочи в брюшную полость требуется срочная лапаротомия, восстановление целости мочевых путей и отведение мочи. В случаях М. з. в тазовую клетчатку после повреждений мочевого пузыря и уретры целесообразны дренирование через запирательное отверстие по Буяльскому — Мак-Уортеру (см. Мочевой пузырь) и цистостомия (см. Цистотомия) с орошением мочевого пузыря антисептическим р-ром. Для вскрытия М. з. в области промежности и мошонки показаны продольные разрезы и подведение дренажей к месту дефекта уретры.

Профилактика М. з. состоит в своевременном проведении операции, направленной на восстановление целости мочевых путей, обеспечение нормального пассажа мочи и дренирование клетчатки, окружающей мочевые пути.

Библиография: Повреждения органов мочеполовой системы, под ред. И. П. Шевцова, Л., 1972, библиогр.; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, М., 1969; Травмы и хирургические заболевания органов таза и наружных половых органов, под ред. М. Н. Жуковой, Л., 1969.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector